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关于系统心理护理在正常分娩中的作用调查及效果


□ 尹妮

摘 要:

目的探讨系统心理护理在正常分娩过程中的重要性及有效性。方法随机抽样200例(第一产)准备顺产分娩的产妇,其中100例产妇进行系统心理护理参与分娩过程,另外100例产妇只告知基本常识不加入系统的心理护理,测试后比较两组产妇成功顺产分娩的比率。结果进行系统心理护理的100例产妇中,79例顺利阴道分娩,成功率占79%;未进行系统心理护理的100例产妇中顺利阴道分娩的有56例,成功率占56%。结论系统的心理护理在整个分娩过程中,大大增强了产妇顺产分娩的信心,有效提高了阴道分娩率及降低剖宫产率。

作者单位:200241 上海,上海市吴泾医院妇产科

【摘要】  目的 探讨系统心理护理在正常分娩过程中的重要性及有效性。方法 随机抽样200例(第一产)准备顺产分娩的产妇,其中100例产妇进行系统心理护理参与分娩过程,另外100例产妇只告知基本常识不加入系统的心理护理,测试后比较两组产妇成功顺产分娩的比率。结果 进行系统心理护理的100例产妇中,79例顺利阴道分娩,成功率占79%;未进行系统心理护理的100例产妇中顺利阴道分娩的有56例,成功率占56%。结论 系统的心理护理在整个分娩过程中,大大增强了产妇顺产分娩的信心,有效提高了阴道分娩率及降低剖宫产率。

【关键词】  助产士;心理护理;顺产分娩

顺产分娩是女性一次正常的生理过程,除去诸多因素(如胎儿因素、产道因素)之外,每位产妇在分娩过程接受系统的心理护理后都可以最大限度减少心理因素造成的难产率,稳定的情绪,充沛的体力是顺产分娩的强大保证,因此,系统有效的心理护理至关重要[1]。这就需要助产士用良好的工作形象和语言行为取得产妇的信任,结合丰富的临床经验做到有效系统的心理护理,一一排除产程中的生理痛苦造成的心理障碍。

  1 资料与方法

  采用随机抽样的方法,200例(第一产)准备顺产分娩的产妇依次试验。前100例产妇,根据其三个产程的特性进行系统心理护理;后100例产妇,产程过程中告之基本常识,不过多干预顺其自然。

  2 结果

  两组产妇在三个产程过程中放弃顺产分娩的比率,见表1。表1 两组产妇在三个产程过程中放弃顺产分娩的比率

  通过对200例产妇分两组,研究组100例产妇通过助产士系统的心理护理,有 79%的产妇能克服疼痛,排除心理障碍,最终顺利阴道分娩;而没有进行系统的心理护理的后100例产妇中只有56%的产妇能坚持阴道分娩。

  3 讨论

  正常怀孕分娩是人类繁衍的自然规律,然而对一个产妇来说,尽管可以排除诸多的因素(胎儿因素、产道因素等)所导致的难产,但由于分娩时不正常的心理状态,也可导致难产的发生。所以,在分娩时对产妇进行积极、正确的心理指导,使其能够情绪稳定、精力充沛地顺利分娩,对保证母婴安全,最大限度地减少心理因素造成的难产是十分重要的。医护人员的形象和语言行为都直接影响产妇的心理状态,良好的第一印象是医护人员使产妇信赖和安全感的基础,医护人员对待产妇态度要和蔼,解释和指导要耐心,要表现出丰富的临床经验和高度的责任心,结合产程的进展,有的放矢地进行有效的心理指导[2]。第一产程:由有规律宫缩到宫口开全,历时较长且体力消耗较大,如产妇缺乏必要的临床知识,就会对宫缩产生恐惧而影响休息,导致宫缩乏力、产程的延长,胎心宫内窘迫,滞产。为此,应在产程开始时向产妇介绍必要的知识,使其了解自己的产程进展情况,以消除对阵痛的顾虑和精神负担,增加信心,有效地促进产程进展。此外,还要鼓励产妇进高热量易消化的食物,以储备能量,增加体力,保证足够休息及睡眠,对产程进展会更为有利。对体质弱、宫缩无力、第一产程延长的产妇,除应用上述办法使其增加体力和减少体力的消耗外,还应通过安慰积极鼓励的语言,使其增强信心和耐心,并指导其调整节奏,产生有效的宫缩。个别产妇在第一产程中会出现宫缩过强、宫缩持续时间长、间歇时间短的现象,这样常会导致胎儿窘迫,此时除应用药物调节宫缩,吸氧纠正胎儿窘迫外,还应劝导产妇消除紧张情绪,分散注意力,从而达到延长宫缩间歇时间,缓解胎儿乏氧的目的。近几年来,由于实行了家庭式的分娩方法,整个产程中产妇爱人或亲人陪伴在产妇的身旁,对安静产妇的情绪,消除阵痛固然有利,但如果家属情绪过于紧张、焦虑或失去分娩信心,对医护人员提出不正当的要求,则必然会对产妇产生不利影响。如要求手术结束分娩,导致剖宫产率较明显上升,为此,除做好产妇的思想工作外,还要对家属要尽力讲清道理,做好思想工作,取得他们的配合,才能达到剖宫产率下降的目的,实行正常分娩。第二产程:从宫口开全到胎儿娩出的过程,历时较短(30min~1h),此期产妇宫缩强度大,持续时间长,间歇时间短,胎先露要已降至棘下,通过对盆底的压迫,产生反射性排便感,应嘱产妇正确应用腹压,避免因急产而造成会阴严重损伤。少数产妇产生宫缩乏力,或因体质弱,腹压不足,可给缩宫素引产,调节腹压胎儿娩出。第三产程:胎盘娩出后,多数产妇已精疲力尽,嘱产妇休息,注意产妇的出血量、血压、脉搏及软产道的损伤情况,如新生儿窒息应及时处理,但要避开产妇,以免增加精神负担。一般胎儿娩出几分钟至30min内胎盘即娩出,如宫缩乏力、产道损伤或胎盘滞留而发生出血,应立即宫壁注射缩宫素,及时安慰产妇,减少其顾虑,避免造成大出血、休克、切除子宫等严重并发症[3,4]。总之,一个没有异常产科情况的产妇,能否顺利完成分娩与产妇的精神状态和能否与医护人员密切配合,以及医护人员的技术水平,责任心有很大关系,分娩时医护人员的积极态度、耐心细致的医疗作风、正确的心理指导,是促使产妇保持良好的精神状态及其与医护人员密切配合的关键因素。多年临床实践证明,加强分娩时的心理指导,可明显缩短产程,减少异常分娩的发生,为提高产科质量,降低母婴死亡率,降低剖宫产率创造了有利的环境和条件,也是产科工作者的一项重要的基本功。分娩,可称得上是女性一生中所遇的重大生活事件。另外,产后女性不仅要恢复身体,还要适应婴儿──这一家庭新成员带来角色和各种关系的变化。所以,哺乳期的女性往往要承受巨大的身心压力,加之此时女性身体尚处于虚弱状态,因此很容易受环境因素的影响。一些小事,如丈夫离开一会儿或室内有噪声,都会使产妇出现情绪失调,这是很正常的现象。此外,初为人母,女性尚未掌握抚育孩子的全部经验,常常为此殚精竭虑,孩子只要一哭,母亲不管睡得多香,也得起来喂奶,换尿布,哄逗孩子,要做到不急不躁,对女性来说很难。要使女性的身心能恢复正常,就需要整个家庭其他成员特别是丈夫的帮助,但这种帮助不是一种过度保护式的,女性此时更需要彼此心理的理解和行动上的支持。经过一段时间后,随着女性身体状况的好转,体内新陈代谢趋向正常,加上丈夫的体贴与孩子成长所带来的情感的极大满足,产妇的情绪会慢慢平静下来,一般会变得越来越快乐。总之,产后的情绪波动是生物因素(激素含量的变化)和社会心理因素相互作用的结果,而这几种因素的协同作用,也恰恰是女性从这种状态中得到恢复与改善的重要保证。随着医学模式的转变,产妇临产所面临的心理问题也日益显现出来。轻者出现烦躁不安,情绪紊乱;重者可以使产程延长,而产程延长首先与新生儿窒息、感染等并发症的发病率有关。此外,还会对日后产妇的围生期造成一定程度的影响。因此,我们要重视心理问题的指导,帮助产妇渡过这一难关。希望每位助产士认真做好系统的心理护理,更好地为每位产妇服务。

【参考文献】 ......(未完,请点击下方“在线阅读”)

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