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无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效观察


□ 游晓燕

广西壮族自治区百色市人民医院,533000

摘 要:

[目的]观察面罩双水平气道正压无创通气(BiPAP)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的疗效,探讨其护理。[方法]60例COPD合并呼吸衰竭病人随机分治疗组和对照组,每组30例,对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上进行面罩双水平气道正压无创通气治疗。观察并比较两组病人治疗前后(包括治疗前、治疗2h、治疗24h)呼吸、心率、动脉血气变化情况及临床疗效。[结果]治疗组有效率为77%,对照组为43%,两组有效率比较差异有统计学意义(X^2=6.944,P〈0.01);治疗组pH、PaO2、PaCO2、呼吸、心率等指标明显改善(P〈0.05)。[结果]BiPAP呼吸机经口鼻面罩无创通气治疗COPD合并呼吸衰竭效果满意。

作者单位:533000,广西壮族自治区百色市人民医院。

【摘要】  [目的]观察面罩双水平气道正压无创通气(bipap)治疗慢性阻塞性肺疾病(copd)合并呼吸衰竭的疗效,探讨其护理。[方法]60例copd合并呼吸衰竭病人随机分治疗组和对照组,每组30例,对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上进行面罩双水平气道正压无创通气治疗。观察并比较两组病人治疗前后(包括治疗前、治疗2 h、治疗24 h)呼吸、心率、动脉血气变化情况及临床疗效。[结果] 治疗组有效率为77%,对照组为43%,两组有效率比较差异有统计学意义(χ2=6.944,p<0.01);治疗组ph、pao2、paco2、呼吸、心率等指标明显改善(p<0.05)。[结论]bipap呼吸机经口鼻面罩无创通气治疗copd合并呼吸衰竭效果满意。

【关键词】  慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;无创通气

无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病(copd)合并呼吸衰竭可改善ph,降低血二氧化碳分压(paco2),提高血氧分压(pao2),在治疗4 h内可改善呼吸困难的严重程度,更重要的是降低死亡率和插管率,治疗成功率为80%~85%[1],由于无创正压通气具有无创和并发症少,治疗成功率高等优点,已成为copd合并呼吸衰竭治疗的重要措施之一[2]。我院2006年1月—2008年1月应用面罩双水平气道正压无创通气(bipap)治疗copd合并呼吸衰竭30例,与常规治疗比较效果满意。现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料 

  本组copd合并呼吸衰竭病人60例,男38例,女22例;年龄65岁±14.8岁;均符合诊断标准[3];入院病人paco2>50 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa),pao2<60 mmhg。随机分为治疗组和对照组,每组30例,两组病人年龄、病情等比较差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。

  1.2 方法 

  对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上进行面罩双水平气道正压无创通气治疗。观察并比较两组病人治疗前后(包括治疗前、治疗2 h、治疗24 h)呼吸、心率、动脉血气变化情况及临床疗效。

  1.2.1  治疗方法
 
  两组病人在给予抗感染、祛痰、平喘,激素、呼吸兴奋剂和低浓度氧疗的基础上,治疗组采用瑞思迈vpapⅱsta多功能双水平无创呼吸机(澳大利亚resmed公司生产)经口鼻面罩正压通气治疗,通气模式s/t,呼吸频率12/min~18/min, 吸气压力(ipap)8 cmh2o~24 cmh2o(1 cmh2o=0.098 kpa),ipap 先从低水平渐加至高水平,让病人有一个适应过程,呼气压力(epap)4 cmh2o~8 cmh2o。氧浓度一般为35%~40%,,无创通气24 h,除正常生活外,以后保证每日上机8 h~10 h。治疗组仅给上述常规治疗。治疗期间监测病人症状、体征,分别记录两组病人治疗前、治疗后2 h、24 h血气分析结果、呼吸、心率变化情况。

  1.2.2  疗效判断标准 

  有效:意识转清,临床症状明显改善,呼吸频率减慢,发绀减轻,paco2下降,pao2明显上升;无效:意识障碍加重,临床症状未改善,气促加重,血气无变化。

  1.2.3  统计学方法
 
  采用spss10.0软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。

  2  结果
 
  2.1  两组治疗前后心率、呼吸及动脉血气变化

  (见表1)表1  两组病人治疗前后呼吸、心率及动脉血气变化情况比较(略)注:治疗组治疗后与对照组同时段比较,p均<0.05。

  2.2  两组疗效比较
 
  治疗组病人中有效23例(77%),无效7例(23%),无效病人中有3例因感染控制不佳,病情恶化改为有创通气,4例因气道分泌物过多,使用效果不佳。对照组病人中有效13例(43%),无效9例(33%),气管插管8例(27%)。两组有效率比较差异有统计学意义(χ2=6.944 ,p<0.01)。

  3  护理

  3.1  心理护理 

  初次通气前向病人及家属讲解通气的目的、方法,告知计划用机时间,效果、使用呼吸机可能出现的不适和解决办法,教会病人如何配合呼吸通气,对无创通气病人的饮水、吃钣和咳嗽等问题要具体指导,指导病人在无创通气时不要张口呼吸,消除病人紧张心理,以良好心态接受治疗。

  3.2  通气前准备 

  ①检查呼吸机各种管道及运转功能是否完好;②根据病人脸型的大小、胖瘦情况选择合适的面罩,面罩松紧要适宜,可在鼻梁、鼻翼处垫上一块小纱布,用四头带固定时,后枕最好垫上一包布,以减少头发的滑动影响四头带的固定;③准备必要的抢救药品及器材;④病人可取半卧位、坐位,保持头肩在同一水平,头略向后仰,保持气道通畅,防止枕头过高,使呼吸道狭窄,影响气流的通过,降低疗效[4]。

  3.3  呼吸道管理 

  呼吸道的通畅是保持呼吸机顺应性的关键,bipap呼吸机治疗时,湿化气道,湿化器内及时加无菌蒸馏水,设置温度为32 ℃~35 ℃,使吸入气体达到60%~70%,以维持纤毛活动的生理需要,减轻呼吸道黏膜的干燥、使痰易咳出[5] ,鼓励意识清醒的病人自行有效咳嗽,深呼吸,每2 h饮水1次,保持痰液稀释,对昏迷病人定时翻身、叩背,吸痰动作宜轻快,每次不超过15 s。

  3.4  生命体征的观察和监测

  3.4.1  一般状况的监护 

  通气治疗期间注意病人的精神状态、面色、口唇、肢端发绀情况、意识、主观感觉等。如果呼吸机使用得当,缺氧改善,二氧化碳潴留缓解,病人意识可转清;如果病人出现兴奋、抽搐,应考虑通气过度致呼吸性碱中毒,立即报告医生进行相应处理,加强巡视,注意各管道连接有无脱落、漏气,及时处理报警,观察各参数是否在预定的范围内,严格交接班。

  3.4.2  呼吸、血压、心率的监护  ......(未完,请点击下方“在线阅读”)

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