设为首页 | 加入收藏
文献检索:

慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭并神志障碍患者水平气道正压通气的探讨


□ 李琛 赵尔为 赵洪茹

吉林大学第四医院呼吸科,吉林长春130021

摘 要:

应用无创正压机械通气(non—invasive positive pressure ventilation,NIPPV)是近年来呼吸衰竭治疗的重要进展,NIPPV现正成为呼吸衰竭的一线有效治疗方法,

作者单位:吉林大学第四医院呼吸科,吉林 长春 130021

【关键词】  慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;神志障碍;双水平气道正压通气

应用无创正压机械通气(non-invasive positive pressure ventilation,nippv)是近年来呼吸衰竭治疗的重要进展,nippv现正成为呼吸衰竭的一线有效治疗方法[1],一般认为nippv治疗轻、中度呼吸衰竭疗效明确[2],但双水平气道内正压(bi-level positive airway pressure,bipap)通气模式对于严重呼吸衰竭并神志障碍患者,其治疗效果尚有争议[3],在我院2006年12月~2007年4月救治的14名重症呼吸衰竭并神志障碍的患者中,均因年迈,病情危重,家属、患者拒绝气管插管或气管切开进行有创机械通气,对这些患者笔者采用通过鼻面罩进行双水平无创气道正压通气治疗,现将体会报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料:本组患者14例,男6例,女8例,年龄60~80岁,平均76岁。诊断按《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[4]。所有患者均有不同程度的神志障碍,其中躁动不安6例,嗜睡3例,昏睡2例,浅昏迷3例。

  1.2  仪器和方法:入院后予以常规吸氧、抗感染、解痉平喘、化痰、全身激素、支持治疗的基础上,采用双水平气道内正压呼吸机经鼻面罩辅助通气。上机前对患者及家属做好解释、辅导工作,根据患者的具体情况调节头带、面罩,调节吸氧浓度(fio2)30%~40%之间。通气模式采用s/t模式,备用呼吸频率12~14次/min,初始吸气压力(ipap)8~10mm hg(1mm hg=0.133kpa),呼气压力(epap)4cm h2o,待患者逐渐适应后,逐渐调整压力,ipap 12~18cm h2o,epap 4cm h2o,通气时间为2~8h,2~3次/d,平均上机时间为1~3d。同时监测患者呼吸、心率、血压及血氧饱和度变化[5]。

  1.3  观察项目:患者在治疗前、后血气分析(ph值、pao2、paco2)、心率(hr)、呼吸频率(p)及神志的变化情况。

  1.4  统计学处理:数据均采用均数±标准差(x±s)表示,治疗前、后比较采用配对t检验。

  2  结果
   
  对14例copd呼吸衰竭并神志障碍患者进行无创正压通气治疗12~24h后,血气复查显示ph值升高(p<0.05),paco2显著下降(p <0.05),pao2明显上升(p<0.05),心率由(118±12)次/min降为(80±12)次/min(p<0.05),呼吸频率由(34±5)次/min减为(22±5)次/min(p<0.05),与治疗前比较差异有统计学意义(p<0.05)。见表1。表1  两组治疗前后患者情况比较(略)

    10例患者在记录后4~24h,神志障碍减轻,平均上机时间为1~3d。最终7例患者好转出院,7例患者因病情恶化,拒绝有创通气,临床死亡。

  3  讨论

    肺性脑病是导致慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者死亡的主要原因之一。它是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的一种综合征。bipap呼吸机相当于压力支持通气(psv)+呼吸末正压(peep),可以帮助患者克服气道阻力,增加肺泡通气量,改善通气/血流比值,减轻呼吸功耗,减少呼吸机疲劳,对抗内源性呼气末正压,减少气体陷闭,纠正缺氧,减少二氧化碳在肺内潴留,有利于通气。肺性脑病在临床上的主要治疗手段是通过气管插管机械通气纠正缺氧及高碳酸血症,有创通气可引起各种并发症,增加细菌感染机会,可造成喉和气管损伤。本组资料数据显示copd呼吸衰竭合并肺性脑病患者经bipap呼吸机治疗后ph值、paco2、pao2、hr、pr有明显改善(p<0.01),神志障碍在较短明间内减轻。无创通气原则上要求患者神志清醒能够配合,但目前认为co2潴留引起的意识障碍并不是绝对禁忌证,经有效的通气治疗后随着paco2的下降,多数患者生命体征、神志障碍有明显改善。因此,copd呼吸衰竭合并肺性脑病患者早期使用bipap可使一大部分患者避免气管插管。有资料显示,nippi治疗copd呼吸衰竭并肺性脑病患者与治疗开始 4~24h(适应期)内密切相关,若病情无进一步好转,应仔细寻找病因。该病例中,燥动不安浅昏迷病例占64.29%,燥动不安不宜配和呼吸机,同时存在胃胀气,口咽干燥、罩压鼻梁皮肤,无牙,睡眠性上气通阻塞,排痰障碍,使患者家属恐惧不耐受。重症神志障碍患者漏气使吸气、呼气切换受阻及无效吸气触发导致人机不同步。要提高 nippv的疗效和耐受性,减少不良反应,需要提高 nippv的认识,掌握适应证,合理使用无创和有创的正压通气。操作者必须熟悉呼吸机和面罩的连接方法,规范操作程序,有经验的操作者在开始治疗的0~24h密切监测动脉血气及临床症状,仔细调整呼吸机参数。

【参考文献】 ......(未完,请点击下方“在线阅读”)

特别说明:本文献摘要信息,由维普资讯网提供,本站只提供索引,不对该文献的全文内容负责,不提供免费的全文下载服务。

关于我们 | 网站声明 | 合作伙伴 | 联系方式 | IP查询
金月芽期刊网 2021 触屏版 繁體版 电脑版 京ICP备13008804号-2