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苯致T急性淋巴细胞白血病1例


□ 邵玉仙 陈伟勤 管继如

摘 要:

职业流行病学研究表明,苯接触与急性髓细胞性自血病之间存在因果关系。本文就苯致T急性淋巴细胞白血病/T淋巴母细胞性淋巴瘤1例报道如下。

作者单位:杭州市预防保健门诊部 杭州 310014

【关键词】  急性淋巴细胞白血病 重度苯中毒

                职业流行病学研究表明,苯接触与急性髓细胞性白血病之间存在因果关系。本文就苯致t急性淋巴细胞白血病/t淋巴母细胞性淋巴瘤1例报道如下。

  1 临床资料

  患者女性,66岁,1958~1985年期间,在担任装配工、黏胶工、绕线圈工岗位上接触苯、甲苯、二甲苯27年,工作时无防护。1973年被诊断为慢性轻度苯中毒,诊断记录中仅记载某年工作环境检测资料:苯浓度24.6~43.9mg/m3。此后,患者每年定期复查血常规,白细胞多数在3.5×109/l上下波动,最低2.0×109/l,最高3.9×109/l;红细胞、血小板基本在正常范围。曾数次住院予升白治疗,疗效不佳,以后门诊不规则服升白药物治疗。2009年1月2日,因“扁桃体及淋巴结进行性肿大伴疼痛3个月”住院治疗。查体:扁桃体充血肿大ⅲ度,枕后、双下颌下、颈部、锁骨下、腋窝、滑车、前臂、腹股沟有大小不等的多枚淋巴结,最大2cm×2cm,最小1cm×1cm, 质韧、压痛、移动度稍差、边界不清。心肺听诊无异常,肝脾未及。辅助检查:血常规:wbc 2.0×109/l,n 40.8%,l 42.9%,plt 84×109/l,rbc 3.8×109/l。骨髓检查示:一类原始细胞增生明显活跃,暂定淋系,原淋+幼淋占73.5%,胞浆量少,着色淡蓝,胞核圆形,部分凹陷,切迹,核染色质细致点状,有核仁1~数个,部分不清晰,成熟淋巴细胞占12%。全片共见巨核细胞48个,产血小板巨核细胞4个,功能差。形态学结果:alll2。骨髓活检病理诊断:符合t急性淋巴细胞白血病/t淋巴母细胞性淋巴瘤累及骨髓改变。免疫分型:原始t淋巴细胞群占总数约77.87%。b超提示:①双侧甲状腺弥漫性病变伴多发结节;②双侧腮腺小囊肿;③双乳增生症;④双腋下、颈部多个淋巴结探及。淋巴结病理检查报告:淋巴结结构部分消失,中等大小淋巴结样细胞弥漫浸润,核分裂像易见,浆较少,核染色质细。淋巴样细胞cd43,tdt(+),bc12(+),cd3部分(+),cd23,cd79a残余细胞(+),cd10,bcl6,cyclind,cd23,cdla均()。病理诊断:(颈部)淋巴结符合t急性淋巴细胞白血病/t淋巴母细胞性淋巴瘤。出院诊断:急性淋巴细胞白血病(alll2)。综合患者职业史及临床资料,最后诊断:慢性重度苯中毒,白血病。

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