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亏啥都不能亏了肾


□ 叶云

《健康博览》编辑部

摘 要:

浙江大学医学院附属第一医院(以下简称浙一)肾脏病中心,是国内规模最大的血液透析中心之一。记者第一次去,被眼前的情景震惊到了:满满当当的患者一排排躺着,每人身边一台血液透析机正在不停地工作着,患者看报、玩手机或闭目养神,脸上都没痛苦表情。这就是传说中的“洗肾”。

  

  采写/ 本刊记者叶云

  受访专家/蒋华浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心副主任医师

  浙江大学医学院附属第一医院(以下简称浙一)肾脏病中心,是国内规模最大的血液透析中心之一。记者第一次去,被眼前的情景震惊到了:满满当当的患者一排排躺着,每人身边一台血液透析机正在不停地工作着,患者看报、玩手机或闭目养神,脸上都没痛苦表情。

  这就是传说中的“洗肾”。面对记者的惊讶,肾脏病中心的蒋华副主任医师说,这些都是尿毒症患者,别看他们表情那么轻松,其实他们都是慢性肾病发展到晚期,肾功能几乎全部衰竭,只能靠血液透析来维持生命。

  临床上,慢性肾脏病是指肾损害时间超过3个月,病人的尿液和相关的血液指标出现异常,肾脏病理学、影像学发现异常,或肾脏的肾小球滤过率低于60毫升/分钟。既然尿毒症是慢性肾病发展而来的,那我们该如何保护好自己的肾呢?

  尿毒症患者必须定期解毒的人们

  在全身器官中,肾脏是储备功能最强大、最“任劳任怨”的脏器。因为肾脏的储备功能高达80%,只要单侧肾的1/3还保持功能,就能使其“正常运转”。肾脏不像其他脏器,稍有损害就反应强烈,它的功能在一点点被损害的过程中,因为症状并不明显,往往会被忽视,等到肾脏功能丧失70%以上后,人们才会察觉,此时病情已很严重了。

  慢性肾脏病特点有“三高”、“三低”:发病率高、并发心血管病患病率高、病死率高;全社会对慢性肾病的知晓率低、防治率低、并发心血管病的知晓率低。据资料统计,肾脏病发病率较高,正常人群中约为6.1%~10%,而且早期可能无症状,知晓自己患病及进行治疗者很少,因此有很多病人未发现自己有肾脏病,直到病情严重,患上肾衰竭时才发现,这时治疗已非常困难,甚至无法治疗。慢性肾病如未能及时有效救治,导致病情恶化,就容易随病程迁延发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭,最终形成尿毒症。更可怕的是,肾脏功能的损伤具有不可逆性。

  “二十几年前,肾病几乎没法治,如果发展到尿毒症,那几乎被认为是‘绝症’。那时确诊尿毒症的人,几乎没有活过半年的。而且治疗费也高得吓人,尿毒症治疗一年要几万块钱,当时普通职工的月工资也只有几十块。”蒋医师告诉记者,现在有这么多患者接受治疗,并不是因为尿毒症的发病率大幅增加,而是随着医疗技术的不断进步,医疗保险的不断完善,越来越多的患者积极接受治疗,“如杭州市医保,一年近十万的血透及相关治疗费,病人自己只要出一万多。”

  尿毒症是由于一系列的代谢紊乱,导致体内毒素无法排泄出去。在尿毒症病人中,除极少部分获得肾移植机会外,大部分只能依赖血液透析来维持生命。透析器也被称为“人工肾”,透析过程就是在模拟人体的肾脏功能,通过将体内血液引流至体外,在由无数根空心纤维组成的透析器中,通过弥散、对流与透析液进行物质交换,清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分,并将经过净化的血液回输回体内。

  “我们就像武侠小说里那些中毒了的人,毒性定期发作时,就必须要有解药解毒。”一位尿毒症患者这么形容自己。在浙一的肾脏病中心,每年血液透析近10 万人次,移植数量每年300 人,尿毒症患者长期生存20 年以上的占68.9%。蒋医师说:“除了少数可以获得肾移植手术成功的患者,大多数尿毒症患者一周需要做3 次血透,一次4个小时。有些患者不工作,工作的患者请假或者晚上来做,我们的血透中心每天开到晚上12点。”

  在家就可做的腹膜透析

  一周到医院做三次血透,对于偏远地方的患者来说,是件非常费时耗力的事。有些患者甚至因为这个原因,放弃了治疗,幸好还有可以自己在家“洗肾”的治疗方法———腹膜透析。

  蒋医师告诉我们,腹膜透析是治疗终末期肾病的一种非常有效的治疗方法。原理是通过透析液在腹腔内的存留,腹透液里的某些成分进入到血液中被人体利用,而血液里的代谢废物和多余水分就会透过腹膜跑到腹透液里,最终排出体外。“腹透需要天天进行,每天可能做2~4 次,换液有引流、灌注、留腹三个过程,每次由病人在家手工操作,换液过程需要半小时左右,其余为透析液留腹时间。所以腹透常被叫做‘不需要机器的透析’。”

  据了解,65%以上的尿毒症患者适宜腹透,腹透患者需要门诊定期随访。“血液净化中心一名护士最多同时顾及4~5 名血透患者,血透机器使用饱和,患者不得不晚上做血透;如果做腹膜透析,一名护士可以同时管理150~180 名患者。医生只要在患者腹部安放一根导管,家属在护士的指导下学习腹透换液操作,就可以回家每天换三到四次透析液。腹透既能免去频繁的往返,年均费用也比血透便宜20%以上。更重要的是,和血透相比,腹透还有利于保护残余的肾功能,可以根据每个人不同的情况开展个性化治疗。”蒋医师比较了两种透析。

  尿毒症除了透析,还有一种治疗方法就是肾移植。肾移植通俗的说法又叫换肾,就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。“肾移植手术一般有三个问题:一是健康的肾源不好找,现在一般都来自亲人或捐献,等待移植的队伍很长;二是手术风险较大,费用较高;三是手术后的排斥反应和其他并发症,使一部分新移植的肾不能正常的在患者体内工作。”蒋医师说,所以大部分尿毒症患者还是会选择血透治疗。

  慢性肾脏病误诊漏诊率高

  肾病开始时通常没有症状,当肾脏功能的破坏大于75%时,患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中有尿味、皮肤发暗和头发焦枯等。但是,很多人不会想到是肾脏出了毛病,胃口不好的看消化科,贫血的去血液科……因此,许多肾衰竭患者到肾内科就诊时,病程已经耽误,肾脏功能剩余不到正常人的5%,最终只能通过血液透析、腹膜透析或肾移植来维持生命。

  其实,肾衰竭的发病并不是突然的,只是我们没有在意而已。蒋医师告诉我们,以下情况可能是早期肾病的信号,应及时就医:

  ●小便泡沫多,长久不消失,说明尿液中排泄的蛋白质较多。

  ●尿变色,呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水,说明里面可能有红细胞或者白细胞;尿量过多或过少。

  ●夜尿增多,正常人在60 岁以下一般不应该有夜尿,如果年轻人夜尿增加,很可能是肾脏功能不良的早期表现。

  ●早晨起床后眼皮或脸部水肿,严重水肿可出现在身体低垂部位,如双脚踝内侧、双下肢等。

  ●无明确原因的腰背酸痛、胃口和睡眠不好等。

  一次感冒就可能引起急性肾炎

  很多人认为肾炎好发于成年人,特别是中老年人。实际上,目前青少年的肾炎发生率正在逐渐升高,需要引起足够的重视。有个13 岁的男孩毛毛,在一次受凉感冒痊愈后,有一天起床突然感到腰酸,小便时发现尿色变红。父母把他送到医院,检查后确诊毛毛得了“急性肾炎”。家长一听吓坏了,不就感冒了一下,怎么肾会出毛病呢?

  急性肾小球肾炎,全称为急性感染后肾小球肾炎,是一种常见的肾脏病。它具有起病急、病情重的特点,是5~14岁青少年中最常见的肾炎之一。该病常在感染后出现,目前仍以链球菌感染最为常见。常发生在咽炎、上呼吸道感染、扁桃体炎后。

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