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应用腹腔镜治疗小儿阑尾炎的不同术式探讨


□ 关飞;邓雄

茂名市茂南区人民医院 广东茂名525000 茂名市茂南区公馆中心卫生院 广东茂名525000

摘 要:

目的探讨应用腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎的不同术式的选择指征。方法回顾分析2008年10月-2012年10月采用腹腔镜对确诊并手术治疗的83例小儿阑尾炎的临床资料和手术治疗效果。结果腹腔镜术式选择分别是:脐部单孔法及右下腹部双孔法,无中转开腹,手术时间(40.2±10.7)min,术中出血(5±2.3)ml,肛门排气时间(9±2.9)h,住院时间(5±1.5)d,随访6—12个月,疗效显著。结论根据患儿具体的症状和体征,充分应用腹腔镜优势,选择最恰当的腹腔镜手术方式,以取得更好的临床疗效,值得在有条件的临床工作中普遍推广。

关飞:茂名市茂南区人民医院广东茂名525000

邓雄:茂名市茂南区公馆中心卫生院广东茂名525000

【摘要】目的

探讨应用腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎的不同术式的选择指征。方法回顾分析2008年10月~2012年10月采用腹腔镜对确诊并手术治疗的83例小儿阑尾炎的临床资料和手术治疗效果。结果腹腔镜术式选择分别是:脐部单孔法及右下腹部双孔法,无中转开腹,手术时间(402±107)min,术中出血(5±23)ml,肛门排气时间(9±29)h,住院时间(5±15)d,随访6~12个月,疗效显著。结论根据患儿具体的症状和体征,充分应用腹腔镜优势,选择最恰当的腹腔镜手术方式,以取得更好的临床疗效,值得在有条件的临床工作中普遍推广。

【关键词】小儿阑尾炎腹腔镜阑尾切除

【Abstract】ObjectiveTo discuss the indication of application of different operating method in laparoscopic treatment of children appendicitis.

MethodsRetrospectively analyze the clinical data of laparoscopy in the diagnosis and surgical treatment of 83 cases of pediatric appendicitis from October 2008 to October 2012.

ResultsLaparoscopic surgical options are umbilical single-hole method and the right lower abdomen with two holes method, without conversion to laparotomy, operative time was (402±107) min, blood loss was (50±23) ml, flatus(90±29) h, length of stay (50±15) d, followed up for 6 to 12 months, children with a significant effect.

ConclusionAccording to children′s specific symptoms and signs, fully applicate laparoscopic advantage to choose the most appropriate laparoscopic surgery method, in order to achieve better clinical efficacy, it is worthy of popularized in conditional clinical work.

【Key words】Children, Appendicitis, Laparoscope, Appendectomy

【Author′s address】People′s Hospital of Maonan District, Maoming City, Guangdong Province 525000 PRC

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2013.09.011

急性阑尾炎是普遍外科最常见的急腹症,病发快,尤其小儿,病灶不明显,症状隐匿,而穿孔性阑尾炎的发生率远比成人多见,感染至弥漫扩散的机会也比成年人要快,穿孔后并发症多,病死亡率高[1]。由于腹腔镜下阑尾炎切除手术在创伤、手术安全性和并发症等方面均有传统的开放性手术无可比拟的优势,腹腔镜下阑尾炎切除手术,已成为目前治疗急性阑尾炎手术的“金标准”[2],随着现阶段医疗事业的发展,腹腔镜设备及技术的引进,医师娴熟的经验积累,应用腹腔镜行阑尾切除术在临床上已普遍应用[3]。因此对小儿阑尾炎尽早明确诊断,及时选择手术方式与时机是治疗的关键。笔者从2008年10月~2012年6月对83例小儿阑尾炎应用不同术式的腹腔镜手术切除阑尾,取得良好疗效,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2008年10月~2012年10月,83例小儿阑尾炎患儿,男51例,女32例,年龄15~14岁,平均(67±29)岁,发病时间6~49 h。手术前经B超排除阑尾脓肿。

1.2手术方式

麻醉方式采用气管内插管全麻。沿脐缘下方弧形切开皮肤及皮下组织10 mm,Veress针由此穿入腹腔建立气腹,气腹压力10~12 mmHg,将患儿置头低臀高,充分暴露回盲部,置入10 mm Trocar,置入附有5 mm器械操作孔道的腹腔镜,观察回盲部,将无创伤抓钳从操作孔置入,找到阑尾,明确诊断,观察阑尾充血、水肿,粘连,坏疽、穿孔及其系膜伸展度,综合判断采取何种术式切除阑尾最佳。

1.2.1经脐单孔阑尾提出切除如阑尾充血水肿、无粘连、系膜伸展度好,则直接用抓钳抓住阑尾未端,缓慢放气,并提出腹腔外按常规阑尾手术方法切除,盲肠还纳腹腔后重建气腹,腹腔镜下检查结扎牢靠,酌情用生理盐水、替硝唑液冲洗清理腹腔,取出腹腔镜,排尽气体,拔出Trocar,切口碘伏消毒,切口皮下缝合。

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