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心血管疾病——糖尿病防控的“主战场”


摘 要:

糖尿病是严重威胁人类健康且在全球广泛流行的慢性代谢性疾病,其大血管并发症包括冠心病、脑血管病以及下肢血管病变(如糖尿病足)等是患者致残、致死的主要原因。在糖尿病死亡原因中75%归因于心血管疾病。因此积极治疗糖尿病,控制和消除各种影响心血管的危险因素,对降低心血管疾病的发生和发展是十分重要的。

  

  文/中日医院内分泌科主任医师 邢小燕

  糖尿病是严重威胁人类健康且在全球广泛流行的慢性代谢性疾病,其大血管并发症包括冠心病、脑血管病以及下肢血管病变(如糖尿病足)等是患者致残、致死的主要原因。在糖尿病死亡原因中75%归因于心血管疾病。因此积极治疗糖尿病,控制和消除各种影响心血管的危险因素,对降低心血管疾病的发生和发展是十分重要的。

  糖尿病合并心血管疾病的流行现状:“你中有我,我中有你”

  糖尿病与心血管疾病密切相关。在糖尿病调查中发现,糖尿病患者发生心血管疾病的危险是非糖尿病者的2~4倍。相对应的,心脏病调查结果显示,我国冠心病住院患者中糖尿病患病率为52.9%.糖调节受损患病率为24.0%,糖代谢异常总患病率为76.9%中国国家卒中登记数据库和中国急性卒中住院患者糖代谢异常与卒中结局研究结果提示,急性脑卒中住院患者糖代谢异常患病率为68.7%,而且高龄患者的比例更高。以上调查结果提示我们,在临床工作中要保持足够的警惕性,加强对糖尿病和心血管疾病的筛查,以做到早预防、早诊断、早治疗。

  糖尿病患者合并心血管疾病的特点和危害

  容发生大动脉粥样硬化和心梗

  心血管疾病主要以缺血性改变为主,其病理生理基础是动脉粥样硬化,这其中以急性冠脉事件如不稳定型心绞痛、心肌梗死(简称心梗)和脑卒中(俗称“中风”)对生命的威胁最为严重。

  来自于芬兰的一项随访7年的研究结果发现,曾患心梗但无糖尿病的人群发生再次梗死与从未患过心梗的糖尿病人群发生心梗的机会非常接近,死亡率也相同,这说明糖尿病与心梗患者具有同样的致死危险性,从此糖尿病又有了一个新的名称——冠心病的等危症。糖尿病脑血管病以脑梗死最为多见,特别要警惕无症状性脑梗死的出现。脑梗死后再发梗死的危险很大,且出现痴呆的危险增加3倍以上。大量调查数据表明,糖尿病下肢血管病变所导致的糖尿病足坏疽是引起非创伤性下肢截肢的主要原因。

  发病年龄明显提前

  糖尿病患者发生心血管疾病的年龄明显提前,55岁以前发病危险已增加10倍以上,且症状常常不典型,三分之一以上为无痛性心梗,易造成误诊。

  预后差

  糖尿病患者容易发生致死性心梗,其预后差,冠状动脉旁路移植术后存活率明显降低。另外,易发生再次梗死,心梗复发时间平均为5.1年;而非糖尿病患者平均为8.1年。

  女性也成为患冠心病的高危人群

  在正常情况下,女性在绝经期前患冠心病的危险性低于男性,绝经后患冠心病的危险性等同于男性,研究分析认为与女性绝经后失去雌激素保护有关。但女性糖尿病患者缺乏雌激素保护优势,其发生冠心病的危险随时存在。

  糖尿病患者为什么容易发生心血管疾病

  这是因为糖尿病及其所伴随的各种危险因素例如胰岛素抵抗、高血糖、脂质代谢紊乱、高血压、中心性肥胖、血液高凝状态(血小板功能异常、纤溶活性降低及纤维蛋白原增加)以及氧化应激、慢性炎症状态如C-反应蛋白增多等,可对心血管造成严重损害。动脉粥样硬化的形成是一个循序渐进的过程:①血管内皮损害,大量炎性细胞特别是巨噬细胞聚集;②小而致密的低密度脂蛋白胆固醇被巨噬细胞吞噬后形成“泡沫”细胞,沉积在血管内皮下层,进而产生脂质条纹和粥样斑块,形成动脉粥样硬化斑块,血管腔变狭窄;③一旦斑块脱落或斑块上的纤维帽破溃导致血栓形成.就会阻塞血管,发生心梗和中风等。

  心血管疾病的防治策略

  研究证实,防治心血管疾病需要血糖、血压、血脂、体重等心血管危险因素的综合控制。历时20年的英国前瞻性糖尿病(UKPDS)研究将导致冠心病的5大危险因素从高到低排序依次为:低密度脂蛋白胆固醇水平升高、高密度脂蛋白胆固醇水平降低、高血压、高血糖、吸烟。针对上述危险因素,我们将防治心血管疾病的措施概括为“一不要,四达标”,也就是说不要吸烟,体重、血压、血脂和血糖要达标。

  1.不要吸烟

  吸烟对人类健康的危害是非常大的。它会引起血压增高,还会影响胰岛素的作用,造成胰岛素抵抗,引发高胰岛素血症,血甘油三酯水平升高,高密度脂蛋白胆固醇水平下降,这些都是致心血管疾病的危险因素。研究发现,吸烟的糖尿病患者心血管疾病发生率明显增加。例如瑞典一项对中年女性糖尿病患者的研究表明,吸烟者发生心梗的危险是不吸烟者的2倍多。对于已经发生心血管疾病的糖尿病患者,吸烟无疑是雪上加霜,它会加重心血管损害,还会导致死亡率高于不吸烟的糖尿病患者。因此,戒烟的益处是不容置疑的。

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