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痛风:昔日达官贵人病,如今为害百姓家(上)


□ 吴东海;宗子

中日医院风湿免疫科 不详

摘 要:

痛风是嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节病,可表现为急性复发性关节炎、痛风石形威、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石,严重者可使关节致残、肾功能不全。上述表现可呈现不同组合.体现了本病的异质性。痛风常与中心性肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病及心脑血管病伴发。

  

  文/中日医院风湿免疫科主任医师 吴东海

  摄影/宗 子

  痛风是嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节病,可表现为急性复发性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石,严重者可使关节致残、肾功能不全。上述表现可呈现不同组合,体现了本病的异质性。痛风常与中心性肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病及心脑血管病伴发。

  自古至今痛风一直是欧洲、北美的一种常见病。二战以前,痛风在东方民族中被视为少见病。二战之后,日本经济崛起,痛风逐渐“盛行”。中国内地1958年以前仅报道25例;20世纪70年代以前较少见,20世纪80年代经济起飞,食物中蛋白质增多促使痛风逐年增加,20世纪90年代直线上升。过去在门诊很少看到痛风,现在每天都能看到好几个。目前,痛风已成为常见病。

  痛风在儿童和绝经前女性罕见,在30岁以下男性少见。男性发病高峰为40~50岁,女性发病高峰稍迟于男性。但现在,高尿酸血症及痛风在我国有年轻化趋势,中青年患痛风已屡见不鲜。

  痛风是一个研究得地比较透彻的疾病,理应有很好的防治效果,但面对这个扑面而来的新问题,我们思想准备不足,相关知识普及不够,目前治疗不尽如人意。医生,更多是患者自行采取的不规范治疗时有发生。本文的目的是结合自己的临床经验,对日常工作中所遇到的错误概念和不规范治疗进行分析,并提出应对之策。

  一、尿酸的代谢

  尿酸是嘌呤核苷酸的分解代谢产物。人体尿酸的来源可分为:①外源性:从富含嘌呤或核蛋白的食物转化而来,占体内尿酸的20%。②内源性:由体内氨基酸、核苷酸及其他小分子化合物合成的核酸分解代谢而来,占体内尿酸的80%。正常体内尿酸含量平均为1200mg(毫克),每天产生750mg,排泄500~1000mg,其中约1/3在大肠内分解,约2/3由肾脏排泄。由此可见,内源性合成为体内尿酸的主要来源,且肾脏在尿酸排泄中起主要作用。

  二、通风的临床分期

  痛风的自然病程可分为四期,即无症状高尿酸血症期、急性痛风关节炎、间歇期和慢性痛风期。现分别描述如下。

  1.无症状高尿酸血症在大多流行病研究中,正常血尿酸水平男性不高于7.0mg/d1(420μmol/L)[毫克/分升(微摩尔/升)]女性不高于6.Omg/d1(360μmol/L),超过这个值就是高尿酸血症。这个时期血尿酸水平增高,但未出现关节炎、痛风石或肾结石等临床症状,除非做化验,一般不易察觉。无症状高尿酸血症可持续10~20年,有的可终身不出现痛风。一般说来,血尿酸水平越高,出现痛风的危险性就越大。

  2.急性痛风性关节炎

  ●临床症状

  四季均可发病,以春秋季最多。关节局部损伤、饱餐暴饮、过度疲劳、受湿冷、服用某些药物、感染及外科手术等,均可诱发急性发作。

  典型发作的表现有,睡前健康状态良好,午夜疼醒,起病急,疼痛约在48小时达高峰,状如刀割和咬噬,甚至不能忍受盖被单和周围震动。起病数分钟至数小时内可见受累关节周围软组织红、肿、热、痛,边界清楚。半数患者首次累及单侧躅趾关节,其次为足背、足跟、踝、膝、肘、腕和指。亦可累及鹰咀滑囊和跟腱等关节外组织。

  急性痛风性关节炎的自然病程不等,与严重程度有关。轻度发作可在2~3天内恢复;中度发作疼痛几小时内达高峰,高峰持续1~3天,然后逐渐缓解,7~10天内恢复正常;严重发作需几周才能完全缓解。由此可见,初发痛风不经治疗,亦可自愈,但多次发作,转成慢性痛风性关节炎后就会有持续疼痛。

  全身表现可有体温升高、头疼等,化验检查可出现白细胞计数增多、血沉加快、C反应蛋白升高等。

  ●诊断

  中老年男性肥胖者,突然反复发作的单个跖趾、跗跖、踝等关节红肿剧痛,可自行缓解及间歇期无症状者.应首先考虑到痛风性关节炎。同时符合下表中第一和第二条者可诊断为痛风。由于滑液及(或)滑膜活检较为麻烦,且大多数医疗单位不开展化学方法或偏振光显微镜检,所以临床上常用下表中第三条进行诊断。第三条包含12项,符合其中6项者可诊断为痛风。

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