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视神经脊髓炎的中西医协同诊疗优势


□ 金明;段玉成

中日医院 不详

摘 要:

视神经炎是一类跨专业诊断的疾病.往往与感染性、脱髓鞘性和自身免疫性疾病相关,如:视神经脊髓炎患者,既有视神经炎.又伴高位截瘫等脊髓炎症状。但往往这些患者发病时视神经炎与脊髓炎的症状不一定同时出现;尽管这类疾病多波及双眼,但部分患者一眼已失明或视力极差.而另眼视力正常.也不一定排除视神经脊髓炎的诊断;还有患者首发呕吐、呃逆、下肢瘫痪.未出现视觉障碍,也不能说与视神经脊髓炎无关。

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  文/中日医院眼科主任医师 金 明

  摄影/段玉成

  视神经炎是一类跨专业诊断的疾病,往往与感染性、脱髓鞘性和自身免疫性疾病相关,如:视神经脊髓炎患者,既有视神经炎,又伴高位截瘫等脊髓炎症状。但往往这些患者发病时视神经炎与脊髓炎的症状不一定同时出现;尽管这类疾病多波及双眼,但部分患者一眼已失明或视力极差,而另眼视力正常,也不一定排除视神经脊髓炎的诊断;还有患者首发呕吐、呃逆、下肢瘫痪,未出现视觉障碍,也不能说与视神经脊髓炎无关。

  因此,眼科医生与神经内科相互转诊是个十分重要的通道,及早确诊才能得到及时治疗。而这类疾病恰恰属于疑难性、少见性的患病群体,总发病率约为1:100, 000,在基层医院因仪器设备检查和分子生物学检测的条件所限,有时难于确诊。自神经内科和眼科开设联合门诊以来,提供这类患者在较短时间内行较便捷的检查,做出较精准诊断、给予较合理的治疗,形成了一条深受患者欢迎的绿色通道。

  在神经眼科联合门诊,我们为很多外地患者明确了诊断或修正了诊断或排除了诊断;也为很多患者制定了合理治疗方案,指导了激素用量,或加用适当免疫抑制剂,或必要时行血浆置换等措施;与此同时,根据患者的体质和症状制定了个体化中医调理方案,使很多患者改善了症状,或提高机体免疫力,或避免了再复发频率;对于已经形成视神经萎缩的患者给予针刺、穴位注射等传统疗法以改善视觉。很多患者在这个门诊建立了战胜疾病的信心、调整了心态、获得了一定疗效。

  如:一位40岁的患者徐女士,在10年前因双眼视神经炎,数日内右眼失明,左眼仅存光感,当地给予激素冲击后改为口服,但右眼始终未恢复,左眼恢复至0.3。两年前双下肢突然无力、不能行走,伴二便失禁,很快瘫痪;当地再次给予激素治疗2个月:不但未能站立,唯一一只仅存光感的左眼也失明了,患者第三次在当地进行激素冲击1周,左眼渐恢复至眼前手动,并能在他人搀扶下站立。立刻来京赴我院神经内科接受住院诊疗,神经内科查脊髓MRI异常信号>3个脊髓节段、患者血清中的中枢神经系统水通道蛋白(aquaporin-4,AOP-4)自身抗体阳性。有研究显示,视神经脊髓炎(NMO)患者自身免疫性抗体(NMO-IgG)的靶抗原就是AOP-4。因此,明确其诊断“视神经脊髓炎”。神经内科即刻给予足量的激素和硫唑嘌呤口服,眼科根据患者全身病情及激素、免疫抑制剂副作用等综合考虑,及时给予中药内服,1个月后,此患者可以行走了,但仍看不见。眼科按照视神经萎缩给予针刺治疗,经3个月的针刺、穴位注射、中药等中医传统疗法,患者逐渐从被家人搀扶到自行半摸着行走,到自行行走,视觉也逐渐有了改善,左眼视力居然恢复至0.2、视野缺损区域明显缩小,又经2个月巩固治疗1疗程,左眼视力提高至0.3,视野较前又有改善,肢体活动也逐渐恢复正常。到2016年4月复诊,患者病情稳定2年未复发,左眼视力保持0.3,视野较前对比保持稳定,独立行走基本不受限。以上这个病例,反映了视神经脊髓炎诊治过程的复杂性。

  ①10年前患者就有视神经炎病史,单纯用激素治疗,使左眼视力恢复至0.3,但未能挽回右眼的失明,因未出现脊髓炎症状很难确诊就是视神经脊髓炎这个病:8年后左眼再次失明,伴发下肢瘫痪等症状,因无更精准的分子生物学指标和典型的脊髓MRI征兆支持,也不能100%确诊视神经脊髓炎;直到2年前来到我院,根据发作时特异性较强的水通道蛋白4阳性(AQP4-IgG阳性),并结合脊髓MRI结果,才明确了“视神经脊髓炎”的诊断。

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