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糖尿病患者的饮食治疗


□ 于康;刘帅

北京协和医院临床营养科 不详

摘 要:

糖尿病是一种有遗传倾向的常见的内分泌代谢异常疾病.如果不进行很好的控制,易引起并发症。糖尿病可分为胰岛素依赖型(1型)糖尿病和非胰岛素依赖型(2型)糖尿病。中老年人以2型糖尿病多见.发病多在40岁以后,并且80%左右的患者有肥胖症。

  

  文/北京协和医院临床营养科教授 于 康 摄影/刘 帅

  糖尿病是一种有遗传倾向的常见的内分泌代谢异常疾病,如果不进行很好的控制,易引起并发症。糖尿病可分为胰岛素依赖型(1型)糖尿病和非胰岛素依赖型(2型)糖尿病。中老年人以2型糖尿病多见,发病多在40岁以后,并且80%左右的患者有肥胖症。

  糖尿病患者的代谢异常

  碳水化合物代谢异常

  糖代谢紊乱的表现主要是空腹血糖及餐后2小时内血糖升高,并有尿糖。胰岛素是一种储能激素,当胰岛素分泌不足时,会引起餐后高血糖。当胰岛素严重缺乏时,机体会动员体内储存的能量,肝糖原输出可增加到健康人空腹时的3倍或更多,若不及时补救,可发展为高渗性昏迷,患者十分危险。

  蛋白质代谢异常

  健康人摄入蛋白质主要用于细胞组织的代谢修复,糖尿病患者由于能量来源不足,为补充热量,部分蛋白质被氧化;由于缺乏胰岛素,肝脏及肌肉中蛋白质合成减少,分解增多,较重的病例,蛋白质大量分解,几乎全部转化为糖,影响水及酸碱平衡,产生失水及酸中毒。小儿则生长发育受阻,中老年人消瘦。蛋白质代谢紊乱可发生低蛋白血症,尤其是当肾脏受到损害时,更容易发生。此外,由于抵抗力降低,患者常并发多种感染,易患化脓性炎症,感染结核、霉菌,伤口不易愈合。

  脂肪代谢异常

  胰岛素缺乏,使体内脂肪合成减慢,分解速度加快,患者大多会出现血浆脂质增多的现象。脂肪代谢紊乱的表现主要是高脂蛋白血症、高甘油三酯症。特别是成年或老年型的糖尿病患者,在症状轻时血脂增高:晚期血脂则降低。

  糖尿病饮食治疗的原则

  合理安排能量的供给量

  能量是人体内外活动所不可缺少的动力。对糖尿病患者的能量需要,应根据患者的年龄、性别、身高、体重、运动量、病情、并发症等情况,特别应根据保持其标准体重及维持其社会生活所必要的能量来决定摄取多少热量,对中老年患者来说,应保持活动量的最低需要量。这就要求患者的体重应控制在理想范围内。由于肥胖或消瘦患者的体重很难达到理想状态,所以我们提出了合理体重的概念,争取使肥胖患者或消瘦患者在短期内达到合理体重为宜。

  计算标准体重的方法是身高(厘米)减去105得出的公斤数。根据标准体重和患者职业的工作性质,即可计算出每日供给的能量。①成年人休息者每日每公斤体重供给能量25~30千卡,中老年人可供给25千卡。②轻体力劳动者每日每公斤体重供给能量30—35千卡,中老年人可供给30千卡。③中等体力劳动者每日每公斤体重供给能量35~40千卡,中老年人可供给35千卡。④重体力劳动者每日每公斤体重供给能量40千卡。

  但中老年人如为消瘦型或患有消耗性疾病,应酌情增加10%N20%的能量;如为肥胖型应酌情减少10%~20%的能量。

  糖类与膳食纤维的供给

  一般说来,糖类供给量应按总能量的50%N 60%计算,谷类食物如米、面是饮食中糖类的主要来源,含量为70%~80%,乳、豆、果、菜也含有一定数量的糖类。我国糖尿病患者糖的供给量大约控制在每日200—350克。如果体重正常,单纯用营养治疗的患者,开始时,糖类控制应稍严,每日200克(折合主食约250克)。

  膳食纤维是一种不产生能量的多糖,按理化性质分为可溶性膳食纤维和不可溶性膳食纤维。可溶性膳食纤维包括水果中的果胶,海带、紫菜中的藻胶和魔芋块茎中的魔芋精粉等;不可溶性膳食纤维包括植物中的纤维素、半纤维素和木质素,谷、豆类种子的外皮,蔬菜的茎、叶和果实中均含有一定量的不可溶性纤维。膳食纤维,特别是可溶性膳食纤维有控制血糖上升幅度,改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用。糖尿病患者可每日摄入20~35克膳食纤维,包括可溶性和不可溶性膳食纤维。

  脂肪的供给

  脂肪是人体最主要的能量来源,食品中的脂肪可分为动物性脂肪和植物性脂肪。动物性脂肪含饱和脂肪酸较多,且富含胆固醇,有升血脂作用。植物性脂肪含多不饱和脂肪酸较多。糖尿病患者的脂肪供给量可按占总能量的20%~30%供给,总供给量为每日40~60克,其中烹调油最好低于25克,并限制饱和脂肪酸。饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的比值应控制在1:1:1。

  蛋白质的供给

  蛋白质是维持生命的物质基础,没有蛋白质就没有生命。但其需要量绝非越多越好,过多会增加肾脏负担,对健康人和糖尿病患者均如此。蛋白质所供能量应占总能量的12%~20%。在我国膳食中,谷类所供蛋白质占一定比重,100克谷类如米、面的蛋白质含量为7~8克,不足部分再以富含蛋白质的乳、蛋、禽肉、豆类等食物来提供。

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