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腹腔镜治疗小儿疝及鞘膜积液180例报告


□ 李学春 鲁成军 王克琼 甘元容 梅芙蓉

摘 要:

目的:探讨腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝及交通性鞘膜积液的新方法。方法:行腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜驰及交通性鞘膜积液180例,其中小儿腹股沟斜疝150例,右侧80例,左侧40例,双侧30例;单侧斜疝中20例有对侧隐性疝;交通性鞘膜积液30例,右侧20例,左侧10例。均在腹腔镜下行内环口荷包缝合高位结扎术+积液抽出术。结果:手术时间单侧疝平均5-10min,双侧疝10~20min。术后平均1.5d出院,皮肤切口无需缝线。无并发症发生。随访6~24个月,平均12个月,未见复发。结论:腹腔镜下内环口高位结扎术+积液抽出术具有安全有效、创伤小、无瘢痕、康复快、住院时间短、操作简便、无需特殊器械等优点,无阴囊感染、睾丸扭转及缺血坏死、切口感染、髂腹沟及髂腹下神经损伤、腹股沟区疼痛麻木等并发症发生,疗效满意。

作者单位:秭归县医疗中心,湖北 秭归,443600

【摘要】  目的:探讨腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝及交通性鞘膜积液的新方法。方法:行腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝及交通性鞘膜积液180例,其中小儿腹股沟斜疝150例,右侧80例,左侧40例,双侧30例;单侧斜疝中20例有对侧隐性疝;交通性鞘膜积液30例,右侧20例,左侧10例。均在腹腔镜下行内环口荷包缝合高位结扎术+积液抽出术。结果:手术时间单侧疝平均5~10min,双侧疝10~20min。术后平均1.5d出院,皮肤切口无需缝线。无并发症发生。随访6~24个月,平均12个月,未见复发。结论:腹腔镜下内环口高位结扎术+积液抽出术具有安全有效、创伤小、无瘢痕、康复快、住院时间短、操作简便、无需特殊器械等优点,无阴囊感染、睾丸扭转及缺血坏死、切口感染、髂腹沟及髂腹下神经损伤、腹股沟区疼痛麻木等并发症发生,疗效满意。

【关键词】  腹腔镜术 疝 腹股沟 鞘膜积液 内环口高位结扎术 儿童 病例报告

  laparoscopic treatment of inguinal hernia and hydrocele of tunica vaginalis in children:a report of 180 cases 

  li xuechun,lu chengjun,wang keqiong,et al.

  medical center of zigui,zigui 443600,china
   
  【abstract】  objective:to explore a new method of laparoscopy in treatment of indirect inguinal hernia and the hydrocele of tunica vaginalis  in children.methods:one hundred and eighty cases with indirect inguinal hernia and the hydrocele of tunica vaginalis were treated by laparoscopic surgery.among them,150 cases had indirect inguinal hernia(right:80 cases,left:40 cases,bilateral:30 cases),20 cases had contralateral latent hernia in the unilateral hernias,and 30 cases(right:20 cases,left:10 cases)with the hydrocele of tunica vaginalis.all patients underwent internal orifice high ligation with laparoscopy,and the hydrocele of tunica vaginalis was  drawn out.results:the average operative time was 510min in unilateral hernia and 1020min in bilateral hernia.the mean postoperative hospitalization was 36h.skin sutures were not required.all patients were followedup for 624months (mean 12 months),and no complications and recurrence occurred.conclusions:laparoscopic high ligation surgery and removal of the hydrocele of tunica vaginalis  is a simple,satisfactory,effective,and minimally invasive surgical method.it causes no infection in the wound cut,scrotum and testis, no nerve damage,no pain and numb in lower abdomen.
   
  【key words】  laparoscopy;hernia,inguinal;hydrocele;internal orifice high ligation;child;case report

  腹股沟斜疝及交通性鞘膜积液是小儿外科的常见多发病。传统的疝囊高位缝扎及鞘膜翻转术是国内外公认的行之有效的、可靠的手术方法。近年,我院采用腹腔镜下内环口高位荷包结扎术+积液抽出术,治疗小儿180例腹股沟斜疝及交通性鞘膜积液患者均获成功。现报道如下。

  1  资料与方法

  1.1  临床资料  180例中男150例,女30例。0.6~12岁,平均3.5岁。斜疝位于右侧80例,占44.4%;左侧40例,占22.2%;双侧30例,占16.6%。单侧斜疝中20例同时存在对侧隐性疝,占11.1%。交通性鞘膜积液30例均为男性,占16.6%,其中右侧20例,左侧10例。

  1.2  手术方法  术前6~10h禁饮食,不放置胃管及导尿管,不清洁灌肠,术前30min按体重予以镇静剂和肌注阿托品。气管插管或氯**全麻后,于脐上做一5mm长的小切口,用气腹针穿刺建立人工co2气腹,压力维持在 6~8mm hg。穿刺5mm trocar置入腹腔镜,患者取头低臀高位并向健侧倾斜约15°~20°,先观察患侧及对侧腹股沟管内环口的缺损情况。然后在患侧内环口中央体表投影处做1mm皮肤戳口,从此切口用自制的带线穿刺针携带约15cm长的7号线或30可吸收线(用石蜡油涂抹以便提拉)刺入,将针沿内环口内侧在腹膜外潜行刺入(勿损伤腹壁下动脉),并在输精管及精索血管表面穿刺、完成内环口内半周的缝合,然后刺破腹膜,将线折叠成双线留于腹腔内并退出穿刺针。在原皮肤切口刺入取线针,沿内环口外侧腹膜外层潜行刺入(勿损伤腹股沟动、静脉),将取线针从原刺破腹膜处穿出,将线套入针钩内带出体外,完成内环口外半周的缝合。挤出阴囊内积气及积液,并压迫内环口,如内环口小积液挤入腹腔内困难,可将内环口扩大后将积液挤入腹腔内或手术结束后用注射器抽出积液,然后提起线于皮下打双结,使内环口呈荷包缝合关闭,观察腹内气体是否进入阴囊,如进入可再次穿刺荷包缝合结扎。双侧或对侧隐性疝,可同时用此法实施。

  2  结果 ......(未完,请点击下方“在线阅读”)

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