设为首页 | 加入收藏
文献检索:

改良完全腹膜外腹腔镜疝修补术24例报告


□ 陈松 李全战 朱育松 陈虎 王松 孙伟

摘 要:

目的:探讨改良完全腹膜外腹腔镜疝修补术网片固定方法的可行性和临床疗效。方法:2006年8月至2007年3月我院采用自制水囊分离扩张手术区的腹膜外间隙,充气建立手术空间,术中不固定网片,对25例腹股沟疝患者行改良完全腹膜外腹腔镜疝修补术(totally extraperitoneal prosthetic,TEP)。结果:24例手术成功,1例中转行经腹腔腹膜前固定网片修补法(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)。手术时间65~186min,平均98min。术后2~3d出院。术后2例出现腹股沟区牵拉感,1例阴囊积液,无血清肿、神经痛等其他并发症发生。结论:腹腔镜改良TEP安全有效,并发症少,是可行的无张力疝修补术,具有术后患者疼痛轻,康复快、复发率低等优点。

分类号:


作者单位:泗洪县分金亭医院,江苏 泗洪

【摘要】  目的:探讨改良完全腹膜外腹腔镜疝修补术网片固定方法的可行性和临床疗效。方法:2006年8月至2007年3月我院采用自制水囊分离扩张手术区的腹膜外间隙,充气建立手术空间,术中不固定网片,对25例腹股沟疝患者行改良完全腹膜外腹腔镜疝修补术(totally extraperitoneal prosthetic,tep)。结果:24例手术成功,1例中转行经腹腔腹膜前固定网片修补法(transabdominal preperitoneal prosthetic,tapp)。手术时间65~186min,平均98min。术后2~3d出院。术后2例出现腹股沟区牵拉感,1例阴囊积液,无血清肿、神经痛等其他并发症发生。结论:腹腔镜改良tep安全有效,并发症少,是可行的无张力疝修补术,具有术后患者疼痛轻,康复快、复发率低等优点。

【关键词】  疝,腹股沟;腹腔镜术;疝修补术;病例报告

modified totally extraperitoneal prosthetic of the inguinal hernia by laparoscopy:with a report of 24 cases chen song,li quanzhan,zhu yusong,et al.dept.of minimally invasive surgery,sihong fenjinting hospital,sihong 223900,china

    【abstract】  objective:to explore the feasibility and clinical effect of improved totally extraperitoneal prosthetic (tep) procedure by laparoscopy.methods:twentyfive cases were performed the tep by established the operative space with separating and expanding extraperitoneal space and infusing air used hydrocyst and unfixed net patch in the operation from aug.2006 to mar.2007.results:twentyfour cases were performed successfully.one case was converted to transabdominal preperitoneal prosthetic (tapp).the operative time ranged from 65 to 186min,with an average of 98min.hospitalization was 2 to 3 days.2 cases fell tension in groin,1 case had hydrops in scrotum.any case had no hematoma and neuralgia.conclusions:improved tep is simple and safe.it is an operation of seldom complications to treat the groin hernia and light pain,recovery quickly,recurernce rate low.

    【key words】  hernia,inguinal;laparoscopy;herniorrhaphy;case report

    腹腔镜疝修补术既有传统无张力疝修补术的优点,又有腹腔镜技术的优点。但腹腔镜疝修补术有并发症多、治疗费用高等不足,所以推广较慢[1]。2006年8月至2007年3月我院为24例腹股沟疝患者进行改良完全腹膜外腹腔镜疝修补手术(totally extraperitoneal prosthetic,tep)。疗效满意,现报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  25例患者中男21例,女4例,34~72岁,平均54.2岁。单侧斜疝18例,双侧斜疝4例,股疝2例,直疝1例。1例有阑尾切除史,腹股沟斜疝系右侧。本组无嵌顿性疝和术后复发病例。

    1.2  手术方法  6例全麻,19例持续硬膜外麻醉。术前置导尿管,取头低脚高健侧倾斜位。取脐下方正中做纵行切口约2cm,切开腹直肌前鞘,自中线处用拉钩向两侧牵开腹直肌显露后鞘,用右手食指沿后鞘越过弓状线向手术区分离腹膜外间隙,将由双层手套制作成的水囊经切口放入间隙内,注入生理盐水350~500ml,维持3~5min后放出水囊内生理盐水,取出水囊。置入10mm trocar,严密缝合固定,防止术中漏气。充入co2气体,压力为10~14mm hg,在腹腔镜直视下继续向下推剥中线附近腹膜外疏松组织,扩大手术间隙。腹腔镜直视下分别在腹中线上脐与耻骨联合连线上1/3、2/3处。此间隙内的白色疏松结蒂组织按先电凝后钝性分离的原则扩大分离,解剖出腹壁下动脉,联合肌腱,腹横肌弓状缘、精索或圆韧带、髂耻束、耻骨结节及cooper韧带等组织,游离疝囊并回纳。我们对斜疝疝囊的游离采用悬空法,即先游离精索和疝囊周围的疏松组织,将精索和疝囊悬空,便于精索和疝囊之间游离。斜疝疝囊完全降入阴囊者在颈部用丝线结扎疝囊,在结扎线远端剪断。远端疝囊旷置不予处理,将输精管壁化。女性斜疝患者,疝囊的处理同男性。不切断圆韧带。避免在危险三角和疼痛三角处做过多分离[2]。完成腹膜前间隙游离后,我们将聚丙烯网片剪成15cm×12cm大,并在其上方开一小口以便通过精索或圆韧带。网片卷成圆桶状由10mm trocar放入腹膜外间隙内。精索或圆韧带置于补片上小孔内,补片平移贴于腹膜外间隙的腹壁内侧面,网片的长轴与髂耻束平行,使网片完全覆盖耻骨肌孔。用两把无创抓钳压住补片两下角,缓慢放出co2气体的同时,于腹腔镜监视下向网片两个上角移动按压的抓钳,使网片与腹膜及腹壁3层平整贴合。如为双侧疝,将双侧腹膜外间隙按上法游离结束后,同时放入2张网片,网片在中线处约重叠2cm,再按上述方法处理。检查修补情况,网片有无叠皱,腹膜有无裂口,对侧有无隐匿性疝存在,再作相应处理。手术结束后,放气腹,皮内缝合手术切口。手术区放置棉垫,外用腹带压迫固定,1周后去除。

    2  结  果

    右侧腹股沟斜疝1例因阑尾切除术后腹膜粘连,分离腹膜外间隙时腹膜破裂口较大,无法维持腹膜外间隙气腹,手术空间过小,中转经腹膜前固定补片修补法手术成功。其余24例tep均获成功。手术时间65~186min,平均98min。术中出血5~18ml,平均8ml。1例阴囊积液,量较少,未予处理,2周后自行吸收。2例术后腹股沟区有牵拉感,2个月后症状缓解,24例均获随访2~8个月,无复发病例和其他并发症发生。

    3  讨  论

    腹腔镜疝修补术1982年由ger提出,在无张力疝修补术基础上更加完善。目前腹腔镜疝修补术主要有腹腔镜内铺网法(intrapertieneal onlay mesh,ipom)和tep。tep手术不经腹腔,对腹内脏器干扰较小,更有利于患者术后康复。但传统tep手术需用专业气囊形成手术空间,网片需钉合固定,治疗费用较高,且并发症较多,所以目前此手术开展得较少。

    3.1  改良tep手术方法要点  首先,tep手术要建立可操作的腹膜外手术空间。第1个手术纵形切口我们选择在脐下缘,与脐部弧形切口相比便于食指越过腹直股后鞘弓状缘分离。我们借鉴腹膜后腹腔镜肾脏手术腹膜外间隙的建立经验,用手套自制水囊放入腹膜前间隙后扩张手术空间,从而可较容易进入腹膜外间隙;其次,分离腹膜外间隙时,我们用双极电凝分离,有助于减少出血,使手术野更清晰,较易识别腹膜外解剖结构。分离腹股沟斜疝的疝囊时操作一定要仔细,减少出血,并将精索或圆韧带壁化。位于输精管或圆韧带与髂耻束之间doom三角[3]内不作过多分离,更不能烧灼止血。如三角内小的出血,可用双极电凝钳夹止血,或用小块纱布压迫止血。分离的腹膜外间隙要足够大,向外达髂前上棘,向上达腹横肌弓状缘,向内过中线达耻骨后间隙,向下达cooper韧带以下4cm,以能置入较大的网片为准。最后,放入网片后必须完全覆盖上述解剖结构,保持网片平整贴于前腹壁内侧面。放出co2气体,用分离钳压住网片两个下角,随着间隙缩小,腹膜自下而上逐渐贴于网片上。继续负压吸引,可吸出腹膜外间隙残留的co2气体,使网片贴合得更加牢固。

    3.2  改良tep手术的优点  用改良tep手术的大部分患者年龄<60岁,无心肺等重要脏器合并症,连续硬膜外麻醉,不仅减少麻醉费用,而且能减少气管插管肺部并发症的发生。用自制水囊代替进口单腔气囊分离器,补片不需要固定,节省了治疗费用,更减少了因钉合引起的相关并发症[4]。用双极电凝分离减少了对doom三角的过多解剖与手术出血,更减少了术后阴囊积液、血清肿的发生率。本组手术仅1例阴囊积液,且量较少,未处理自行吸收。

    3.3  改良tep手术的不足  改良tep手术由于网片不固定,所以需用较大的补片来限制网片的移动,网片覆盖区的腹膜外间隙分离面较大,而致患者手术区域疤痕形成。所以,本组有2例手术后腹股沟区有牵拉不适感。但不影响正常工作,随访2个月患者症状消失。我们的体会是用改良tep手术治疗腹股沟疝,操作过程简单,只要找准间隙,手术均可顺利完成。总之,我们认为,改良tep手术是安全有效的无张力疝修补方法,此方法适合于在基层医院开展和推广。

【参考文献】 ......(未完,请点击下方“在线阅读”)

特别说明:本文献摘要信息,由维普资讯网提供,本站只提供索引,不对该文献的全文内容负责,不提供免费的全文下载服务。

关于我们 | 网站声明 | 合作伙伴 | 联系方式 | IP查询
金月芽期刊网 2021 触屏版 繁體版 电脑版 京ICP备13008804号-2