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自制穿刺针微型腹腔镜小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术


□ 宋健 何效东 赵晓雷 杨毅

摘 要:

目的:探讨自制穿刺针行微型腹腔镜小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的手术效果。方法:应用注射针头代替腹壁穿刺针行微型腹腔镜疝囊高位结扎术30例,其中单侧25例,双侧5例。结果:30例手术均获成功,平均住院3d,术后出现脐部切口疝1例,随访4~30个月无复发。结论:自制穿刺针微型腹腔镜小儿疝囊高位结扎术安全可靠,经济实用,操作简单,疗效满意。

分类号:


作者单位:广东公安边防总队医院,广东 深圳,518029

【摘要】  目的:探讨自制穿刺针行微型腹腔镜小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的手术效果。方法:应用注射针头代替腹壁穿刺针行微型腹腔镜疝囊高位结扎术30例,其中单侧25例,双侧5例。结果:30例手术均获成功,平均住院3d,术后出现脐部切口疝1例,随访4~30个月无复发。结论:自制穿刺针微型腹腔镜小儿疝囊高位结扎术安全可靠,经济实用,操作简单,疗效满意。

【关键词】  疝,腹股沟;腹腔镜术;自制穿刺针;儿童

 minilaparoscopic closure of internal orifice of indirect inguinal hernia for children with selfmade microneedle song jian,he xiaodong,zhao xiaolei,et al.general hospital of guangdong police frontier defence,shenzhen 518029,china

    【abstract】  objective:to explore the effects of minilaparoscopic closure of internal orifice of indirect inguinal hernia for children with selfmade microneedle.methods:thirty cases that utilized injection needle instead of the abdominal puncture needle underwent minilaparoscopic closure of internal orifice,in which 25 cases were unilateral,and 5 cases were bilateral.results:all of the 30 operations were successful.the average hospitalization was three days.after oepration,one case of umbilical incision hernia happened,and without recurrence in the follow up of four to 30 months.conclusions:minilaparoscopic closure of internal orifice of indirect inguinal hernia for children with selfmade microneedle is safe,reliable,economical,simple and satisfactory.

    【key words】  hernia,inguinal;laparoscopy;selfmade needles;child

    2004年1月至2007年12月,我院应用注射针头代替腹壁穿刺针行微型腹腔镜疝囊高位结扎术30例,疗效满意,现报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  腹股沟斜疝患儿30例,均为男性,1~7岁,平均4岁。其中单侧斜疝25例,双侧5例,双侧中2例为术前诊断,3例为术中发现对侧隐匿性斜疝。10例腹股沟区肿块进入阴囊。30例斜疝均无嵌顿。病程10d~7年。

    1.2  手术器械  3mm微型腹腔镜,3mm抓钳,12号注射针头。

    1.3  手术方法  采用气管插管全麻,患儿取头低脚高健侧倾斜15°卧位。脐下缘做4mm弧形小切口,建立气腹,气腹压力8~10mm hg。置入trocar及3mm微型腹腔镜,镜下观察斜疝内环口及内环口旁的输精管和精索血管,同时观察对侧内环口。在下腹正中脐与耻骨联合中点做4mm横行小切口,置入trocar及3mm抓钳,于患侧内环口体表投影处避开腹壁下动脉做1mm切口。将7号丝线自针尾穿过12号注射针头,并在针尖外打结形成直径约1cm的线环,将此注射针自内环口切口穿入腹腔,避开输精管及精索血管。抓钳将丝线环完全牵引至腹腔内,退出注射针头,将丝线另一端自针尖穿过。注射针再次自原针眼穿入腹腔,或经腹膜外潜行在内环旁穿入腹腔。反复上述操作后用抓钳将线端拉入线环内约5cm。将针退出体外,在体外牵拉丝线线环端,线环扣住丝线另一端一并拉出体外。挤出阴囊内少量积气,将丝线在体外打结使内环口关闭,线结埋于皮下。双侧斜疝同法处理对侧内环口。观察内环口腹膜无撕裂,退镜后解除气腹,用可吸收线缝合脐部及下腹正中切口。

    2  结  果

    30例手术均顺利完成,手术时间10~30min,平均15min,无穿刺并发症、阴囊积气、积液等并发症发生,1例患儿因哭闹术后12h发现脐部切口疝,部分小肠嵌入腹白线,再次局麻还纳小肠,缝合腹白线,由于发现和处理及时,未影响手术预后。术后住院2~4d,平均3d,随访4~30个月无复发。

    3  讨  论

    近年随着术式及操作技术的完善和器械的改进,腹腔镜已越来越广泛地用于小儿外科,并且部分手术达到了艺术化程度[1]。小儿腹股沟斜疝系出生后腹膜鞘状突未闭,腹腔内容物在此经腹股沟管向外突出而形成,半岁以后自愈可能性很小,需手术治疗。文献报道[2],腹腔镜下小儿斜疝手术成功率达98%以上,与传统的疝囊高位结扎术比较,微型腹腔镜疝囊高位结扎术具备以下优势:(1)腹腔镜下内环口处结构清晰可见,结扎内环口不会损伤输精管及精索血管,避免了传统手术解剖腹股沟管可能引起的损伤;(2)疝囊能做到真正标准的高位结扎,疗效确切;有学者报道腹腔镜手术治疗小儿斜疝2 200例复发率为0.73%[2];(3)双侧斜疝腹腔镜可在同一切口下完成,本组病例仅在对侧内环口体表投影处多做1mm针眼;(4)术中有利于发现对侧隐匿性斜疝,同时结扎,术后对侧无复发;(5)患儿创伤小,康复快,腹壁美观,住院时间短。

    手术操作中需注意的问题:(1)合并严重心肺疾病、高代谢、严重通气障碍患儿或婴幼儿长时间在手术状态下,会引起严重的高碳酸血症,应暂时解除气腹,停止手术,必要时中转开腹手术[3];(2)小儿腹腔空间小,腹壁薄,应避免穿刺导致的损伤;(3)避开输精管及精索血管,避免误扎;(4)内环口穿刺或潜行时应避免撕裂腹膜,导致反复结扎或结扎不牢靠;(5)小儿腹肌欠发达,术后难以避免的哭闹会致腹内压增高,造成切口疝;本组1例术后12h发生脐部切口疝;我们认为腹白线应用丝线或可吸收线缝合牢靠,术后发现敷料有血性渗液时,应考虑腹壁切口疝的可能;(6)结扎前排空阴囊及腹股沟管内co2气体,避免术后阴囊积气。

    注射针头代替腹壁穿刺针经济实用,体现了“微创、经济、安全、美观、有效”的优点,取材方便,操作简单,易掌握,可达到相同的治疗效果,而且在一定程度上减少了腹壁穿刺针对腹膜及腹壁组织的损伤。针头可反复刺破腹膜,也可以在腹膜外潜行,均可取得高位结扎的效果。

【参考文献】 ......(未完,请点击下方“在线阅读”)

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