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无创正压通气治疗COPD合并呼衰20例临床体会


□ 刘国良 夏琼 胡建华 张永强


【关键词】  无创正压通气

 【文献标识码】 b     【文章编号】 1726-7587(2003)07-0613-02

由于大气污染、吸烟人数的增加,近10年来copd患者仍有逐渐增加的趋势。这类病人由于长期存在慢性呼吸功能不全,加上感染等因素容易急性发作。此时,通气功能进一步恶化,常发生明显的低氧血症和二氧化碳潴留,并且具有缓解后又反复发作的特点,危重时常需要进行机械通气治疗。自2001年2月~2003年3月,我科在常规治疗的基础上,运用无创正压通气(nippv)治疗copd合并呼吸衰竭20例,现将体会分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本治疗组所选用的20例患者诊断均符合中华医学会呼吸病学分会制定的“慢性阻塞性肺疾病诊治规范(草案)”[1]诊断标准。其中男14例,女6例,平均年龄(54±12)岁,排除高血压、冠心病、心律失常及其它心脏病疾病。在氧疗开始前全部作血气分析,符合ⅱ型呼衰的诊断标准[2]。所选患者意识障碍均不明显,无明显血流动力学障碍,无消化道出血,无分泌物过多、排痰不利等情况,没有无创正压通气的绝对禁忌证[3]

1.2 方法 患者入院后在抗炎、平喘、祛痰,并用氧疗等常规治疗的基础上,并抽血行血气分析检查,若低氧血症和高碳酸血症难以改善者及时运用美国产bear-1000呼吸机,选用压力支持(psv)模式。调节适当参数,经鼻(面)罩行机械通气治疗,每次2~4h,每天1~3次,疗程3~7天不等,并监测动脉血气分析每1~2h1次,行心电监护,密切观察生命体征及呼吸指标改善情况。

1.3 疗效判断 根据临床症状,呼吸改善情况,结合动脉血气分析指标综合判断[4]。(1)有效:呼吸困难、气促改善,辅助呼吸肌动用减轻,反常呼吸消失,呼吸频率减慢,血气分析示:ph>7.3,po 2 >50mmhg,pco 2 <60mmhg(参考指标,可参考缓解期水平)。(2)无效:经无创正压通气治疗1~2次后,达不到上述临床改善,则提示无效。

2 结果

有效17例,有效率达85%,无效3例,占15%,其中无效病例中1例因治疗过程中出现心律失常、频发室早而终止。2例因不能耐受鼻(面)罩而改用经口、气管插管通气治疗。

3 讨论

3.1 无创正压通气是指不经人工气道进行的机械通气 在治疗呼吸衰竭过程中,患者能够控制呼吸周期、呼吸形式和呼吸频率,不论患者努力程度,触发后通气效果相同。通气治疗过程中患者感觉舒适,不需用麻醉剂和镇静剂。呼吸功能及气道峰压较低,避免了过度通气。并且操作使用方便,大大降低了呼吸衰竭患者插管率和感染率,减少了插管及有创通气的并发症,缩短了住院时间,在临床应用以及家庭护理治疗等方面有广阔的前景。

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