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特重烧伤病人早期的抢救配合与护理


□ 鹿清 陈来芳

摘 要:

特重烧伤是指面积>51%或Ⅲ度面积>21%以上者,严重危及病人生命,如早期(伤后48h内)处置不当,则极大的增加死亡率和致残率。我院自2002年10月~2003年12月收治特重烧伤患者32例,通过加强抢救和护理措施,收到了良好效果,现总结如下。


【关键词】  烧伤病人

特重烧伤是指面积>51%或ⅲ度面积>21%以上者,严重危及病人生命,如早期(伤后48h内)处置不当,则极大的增加死亡率和致残率。我院自2002年10月~2003年12月收治特重烧伤患者32例,通过加强抢救和护理措施,收到了良好效果,现总结如下。

1 临床资料

本组32例,男19例,女13例。年龄最小1.5岁;最大75岁。烧伤面积50%~97%,以深ⅱ度为主,均伴有不同程度ⅲ度烧伤,6例伴呼吸道烧伤、小儿烧伤12例。致伤原因:烫伤16例,火焰伤11例,高压电孤伤1例,化学烧伤4例,治愈31例,死亡1例,治愈率93.7%。

2 抢救与护理

2.1 病人入院后处置 病人入院后应详细询问病史和护理查体,特重症烧伤病人应安置在监护室,并迅速建立1~2条静脉通路,特重烧伤病人由于大量液体渗出,有效循环血容量不足,建立静脉通路无疑是建立了一条生命线 [1] 。对静脉穿刺困难的病人,应立即协助医生行静脉切开或行深部静脉置管,保证及时、有效的液体复苏。同时应给予心电及血氧饱和度监测、留置导尿,根据医嘱留取各种检验标本等。

2.2 烧伤早期复苏的护理 早期复苏主要是针对可能发生的或已经发生的休克所采取的补液等治疗措施,大面积烧伤病人一般伤后超过1h没有获得快速液体复苏时,可能会发生休克,烧伤越重休克发生越早。休克发生的后果不仅使休克愈重,而且易导致肾功能不全、肺水肿、脑水肿、dic等。

2.2.1 输入液体的质和量 烧伤病人输液量要根据病人烧伤后的时间,烧伤面积,和年龄不同计算,一般第一个24h成人每1%烧伤面积补胶体、电解质液1.5ml;水分3000~4000ml。幼儿每1%面积约2ml,另加水分70~100ml/kg;第二个24h,输给电解质和胶体为第一个24h实际输入量的1/2,水分同第一个24h。

2.2.2 输入液体的速度 一般伤后8h内,输入电解质和胶体为第一个24h总量的1/2,另外1/2在以后的16h内输入,水分(一般为5%gs)匀速输入,胶体,电解质和水分应交替输注,特别重要的是不能短时间内输入大量5%gs,以免发生稀释性低钠血症,发生脑水肿。最好设置两条静脉通路,并根据各项监测指标,调整输液速度和输入液体的种类。

2.2.3 准确记录出入量 特重烧伤的病人,必需在专用特护单上准确记录每小时实际的出入量,晶、胶、水分项记录、分项总结。

2.3 复苏期间的各项监护

2.3.1 神志和精神状态 如患者神志清,安静,表示脑组织灌注良好;如患者烦躁不安,排除气道梗阻所致的缺氧外,则表示循环血量不足,需要需加快输液速度,增加输液量。

2.3.2 口渴 是低血容量的早期症状,但不能作为指导补液的指标;如患者口渴就给水,则越喝越渴,易造成急性胃扩张或脑水肿,本组病人休克期均禁饮食。

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