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锁骨骨折伴臂丛神经损伤的法医学鉴定浅析


□ 黄秀菊 黄斌

摘 要:

锁骨骨折在法医临床鉴定中经常遇到,大多是由间接外力引起,好发于中1/3处。而锁骨骨折伴臂丛神经损伤不常见,且发生率较低,这类损伤的伤者在受伤后以锁骨骨折引发的疼痛较为吸引笔者的注意和关注,主诉时一般告之医生疼痛及相关上肢活动受限,在就诊时,一是锁骨骨折伴臂丛神经损伤的临床症状(如感觉障碍)容易被疼痛及上肢功能活动受限症状所遮盖;


【关键词】  锁骨

  锁骨骨折在法医临床鉴定中经常遇到,大多是由间接外力引起,好发于中1/3处。而锁骨骨折伴臂丛神经损伤不常见,且发生率较低,这类损伤的伤者在受伤后以锁骨骨折引发的疼痛较为吸引笔者的注意和关注,主诉时一般告之医生疼痛及相关上肢活动受限,在就诊时,一是锁骨骨折伴臂丛神经损伤的临床症状(如感觉障碍)容易被疼痛及上肢功能活动受限症状所遮盖;二是医生检查不够全面、仔细,故在整个医疗过程中为伤者、医生所忽略,不能及时发现,常常漏诊而延误了治疗,给伤者、医生带来不可避免的遗憾。笔者在鉴定中曾遇到2例锁骨骨折伴臂丛神经损伤的法医临床鉴定就是如此情况,在检查上肢功能活动时发现伤者的上肢功能活动障碍程度与损伤(医方诊断:锁骨骨折)不相符,通过检查其感觉系统、肌电图后,才得以确定除锁骨骨折外,还伴有臂丛神经损伤,现对已鉴定的2例锁骨骨折伴臂丛神经损伤案件进行回顾性分析,浅析其损伤原因、预后,以提高医师对该类型损伤的高度重视和进一步的认识,力争给伤者最佳、及时的治疗,将遗憾减少到最小程度,同时也为司法实践提供充足而科学的事实依据。

  1 案例资料
    
  自2000年至今在受理的法医临床鉴定中,锁骨骨折损伤共有27例,男12例,女15例,年龄4~57岁,均为间接外力作用引起,交通事故所致锁骨骨折占96.3%,打架斗殴占3.7%,2例锁骨骨折伴臂丛神经损伤均是交通事故伤者,占总数的7.4%。
   
  1.1 典型案例

  案例1,女,47岁,农民,因所乘坐手扶式拖拉机与相向而来的农用车相撞,而被抛出车外,左肩部着地,当即感左肩内侧剧烈疼痛,左肩、左上肢不能活动,被送至医院,经摄x线片检查后,医方诊断:左锁骨内中1/3处骨折,伴有明显移位。在医院行手法复位后外固定。于伤后6个月到我处鉴定伤情程度,主诉左手麻木,左上肢不能活动;查体:左上肢松弛下垂,左上肢肌张力下降,肌力ⅰ级,左上肢主动活动不能,左上肢正中神经、尺神经所支配的肌肉出现萎缩、皮肤感觉丧失;行肌电图检查示:左正中神经、尺神经重度损伤。行x线片复查示:左锁骨骨折对位对线好。
   
  案例2,女,38岁,农民,因所乘马车向左侧翻倒而摔倒,左肩着地,当即感左肩内侧疼痛难忍,左上肢活动困难,到医院检查后诊断:左锁骨中1/3骨折,伴有明显移位。在医院行手法复位及外固定等治疗;于伤后3个月到我处进行损伤程度鉴定,主诉:左手感麻木,左上肢活动不便;查体:左上肢肌张力尚可,肌力v级,左手正中神经所支配区域皮肤感觉迟钝,左肩关节、左手功能活动受限。行肌电图检查示:左正中神经轻、中度损伤。复查x线片检查示:左锁骨骨折对位对线好。 ......(未完,请点击下方“在线阅读”)

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