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无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭的疗效观察


□ 叶舟

摘 要:

目的探讨无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法观察42例经过常规治疗效果不佳的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用NIPPV治疗前、24h后临床疗效及血气变化。结果所有患者经NIPPV治疗后病情明显好转,动脉血pH值恢复正常,PaO2和PaCO2分别高于和低于治疗前水平(P〈0.01)。结论NIPPV对于COPD合并呼吸衰竭是一种切实有效的治疗措施。

作者单位:武汉江汉大学医学院  医学系  430056

【摘要】  目的 探讨无创正压通气(nippv)治疗慢性阻塞性肺疾病(copd)合并ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法 观察42例经过常规治疗效果不佳的copd合并ⅱ型呼吸衰竭患者应用nippv治疗前、24h后临床疗效及血气变化。结果 所有患者经nippv治疗后病情明显好转,动脉血ph值恢复正常,pao2和paco2分别高于和低于治疗前水平(p<0.01)。结论 nippv对于copd合并呼吸衰竭是一种切实有效的治疗措施。

【关键词】  无创正压通气 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭

the clinical study of noninvasive positive-pressure ventilation in the treatment of copd combining with respiratory failure(ye zhou. medical college,jianghan university,wuhan 430056,china)

    【abstract】  objective  to evaluate the effect of noninvasive positive-pressure ventilation(nippv) in the treatment of patients with chronic obstruction lung disease (copd)combining type ⅱ respiratory failure.methods  the clinical therapeutic effect was observed and blood gas was analyzed before and 24h after nippv for 42 patients with copd plus type ⅱ respiratory failure who were not susceptible to routine therapy.results  all patients resumed gradually and felt better and their artery blood ph,partial pressure of o2 and co2 nearly returned to normal after treatment(p<0.01).conclusion  nippv is an effect way for treating copd combining with respiratory failure.

    【key words】  noninvasive positive-pressure ventilation,chronic obstructive pulmonary disease,respiration failure

    随着对有创通气带来严重副作用的认识和机械通气技术的进步,无创正压通气(nippv)在各种急慢性呼吸衰竭的治疗中的应用逐渐增多,并也正在成为慢性阻塞性肺疾病(copd)急性加重期呼吸衰竭的一线治疗方法[1]。本文采用nippv对42例copd合并呼吸衰竭患者进行治疗和观察,以探讨其疗效和应用价值。

    1. 材料与方法

    1.1 材料  42例copd急性加重期患者中,男性29例,女性13例;年龄53~85岁,平均年龄71岁;病史8~31年。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会copd诊治指南[2]的诊断标准,血气分析结果均符合ⅱ型呼吸衰竭(pao2<60mmhg,paco2>50mmhg)。经常规治疗,如持续低流量吸氧、抗感染、解痉平喘、适当应用呼吸兴奋剂等,病情无明显好转。除外其它原因引起的呼吸困难和意识障碍患者。均无严重心脏疾病及肺大泡等机械通气禁忌症。

    1.2 治疗方法  42例患者在常规治疗的基础上加用bipap呼吸机(美国伟康公司)经鼻/面罩辅助通气,设定参数s/t模式,氧浓度30%~40%。吸气压力(ipap) 8~16cmh2o,呼气压力(epap)为2~6cmh2o,呼吸频率(12~18)次/min。调整压力时均从小开始,逐渐增加气道压力至患者感觉舒适为止,根据血气分析调整各参数,结合病情调节治疗时间,除患者日常吃饭、喝水、讲话外,尽量持续使用无创面罩通气。

    1.3 观察方法  监测记录通气前、通气后的临床情况,包括神志、心率、血压、呼吸频率、呼吸困难的程度及血气分析指标(ph、pao2、paco2)等。综合临床和血气分析来判断疗效。

    1.4 统计方法  计量资料均数用■表示,治疗前后均数比较用配对t检验。

    2. 结果

    本组42例患者经nippv治疗后病情均在4h~2d内缓解,精神状态好转,神志清楚,临床症状如胸闷气促、咳痰均有不同程度改善。人机配合良好,未见不良反应发生。使用nippv后24h动脉血气、呼吸频率及心率等指标明显好转,与治疗前相比差异均有统计学意义(p<0.01,见表1)。

    3. 讨论

    近年来无创通气技术在国内外被越来越多地应用于copd合并呼吸衰竭的治疗,使部分患者免于气管插管[3]。但也有研究报道,nippv并未降低气管插管率及病死率,不适当的应用nippv有可能延误治疗,使患者病情恶化[4]。而大多数随机对照研究证实nippv对大部分患者是有效的。

    copd患者由于气道阻力增高和内性源呼气末正压(peepi)的影响,使呼吸功耗增加,产生呼吸肌疲劳。nippv一方面通过正压通气帮助患者克服气道阻力,另一方面通过提供外加的peep来对抗peepi而减少吸气作功,使呼吸肌疲劳得到缓解。因此当copd患者出现呼吸衰竭以呼吸肌疲劳为突出问题时,最佳的解决办法是应用nippv治疗[5]。其优点有:①属非侵入性通气连接方式,易被患者特别是神志清醒患者接受;②对循环系统影响较小;③无增加新的感染或并发症之忧,且能明显改善通气,降低病死率;④避免了大剂量镇静剂的使用;⑤具有同步性、自动漏气补偿等性能。

    本组资料显示copd并呼吸衰竭患者使用bipap呼吸机辅助通气,可以使paco2下降,ph值和pao2升高,并有效的减慢呼吸频率、减慢心率、能迅速缓解呼吸困难、改善呼吸肌疲劳,为治疗原发病赢得时间,切实是一种行之有效的治疗方法。而我们使用bipap呼吸机的体会是:①copd并发呼吸衰竭的患者应尽早上机,耐心解释说明,争取患者配合;②口鼻面罩大小及松紧需适度,防止漏气,利于患者耐受;③使用单向活瓣减少重复呼吸;④ipap应用8~10cmh2o的小压力逐渐上调,以使患者逐渐适应。epap不宜过大,不超过6cmh2o为宜。过高能增加气压伤及二氧化碳潴留;⑤注意观察病情。注意湿化,指导患者间断咳痰,尽量用鼻呼吸,防止咽干、腹胀及痰栓形成;⑥掌握时机,及时撤机;⑦当自主呼吸微弱,气道分泌物多而粘稠,咳嗽无力,面罩耐受性差,bipap呼吸机治疗无效,病情进一步恶化时,应及时改用气道插管或切开的人工通气方法。

【参考文献】 ......(未完,请点击下方“在线阅读”)

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