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心得安试验心电图诊断标准分析


摘 要:

心得安试验是临床上较为常用的试验之一,该试验方法简便易行,易被患者接受;一般无副作用,临床上多用以排除功能性或器质性心脏病者ST段和T波的改变。现将近几年所做的60例试验结果总结如下。

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作者单位:256603 1 山东省滨州医学院附属医院心电图室

【关键词】  心得安试验

    心得安试验是临床上较为常用的试验之一,该试验方法简便易行,易被患者接受;一般无副作用,临床上多用以排除功能性或器质性心脏病者st段和t波的改变。现将近几年所做的60例试验结果总结如下。

    1  资料与方法

    1.1  对象  60例分a组和b组。a组30例,无明显感染症状与病史,女性22例、男性8例,分别占73.3%和26.6%。患者以心慌、胸闷气短、夜间多梦睡眠差,全身乏力等来院就诊查心电图。b组30例,主诉有过感染病史,如上呼吸道感染、反复感冒发烧、头痛头晕、怀疑心肌炎、霉菌性肠炎等,女性24例、男性6例,分别占80%和20%。

    60例中,女性46例,占76.6%,男性14例占23.3%,年龄18 47(平均39)岁。两组受检查者均有不同程度的胸闷、心慌、气短及心前区不适等症状;其中,36例心率70 100次/分,st呈上斜型下移(j点下移)t波低平、双向或浅倒置(<1/10r波)。表现于ⅱ、ⅲ、avf、v4 v6导联。14例心率80 100次/分,st段呈水平下移0.5 1mm,t波低平、浅倒置,表现在ⅱ、ⅲ、avf导联。10例呈上斜型下移1 2mm(j点后0.04s下移),表现在ⅱ、ⅲ、avf、v5、v6导联。试验前对照心电图均符合心得安试验标准。

    1.2  方法  使用cardiowin心电工作站,12导联同步记录,做常规12导联后,即刻口服心得安20 30mg(肥胖者30mg),于1h、1h30min、2h后描记心电图[1]。诊断标准:①st段回到等电位线上,t波直立,大于1/10r波属心得安试验阳性(心电图阴性)[2]。②st段未回到等电位线,t波仍低于1/10r波或浅倒置,属心得安试验阴性(心电图阳性)。③心电图st段有明显恢复,但又未能完全到达等电位线,t波较试验前明显增高,但仍低于1/10r波,判为可疑阳性。

    2  结果

    表1  60例心得安试验结果心得安试验的阳性与阴性诊断标准比较明确,在可疑阳性者中,st段和t波基本恢复正常,但心电图出现以下情况:①心率略减慢8 10次/分,同时出现频发室性期前收缩(pvs),偶呈联律。②心率非但无减慢,反而增快5 8次/分。③试验前后无明显变化,上下波动3 5次/分,从表1中可以看出,无感染病例,可疑阳性占16.6%,有感染史病例可疑阳性占23.3%,占总数的20%。

    3  讨论

    正常人群中约有1% 5%的人有功能性stt改变,特别是青年与中年女性。多在ⅱ、ⅲ、avf导联出现st段呈上斜型或水平型压低,t波低平或倒置,心率多相对较快在80 100次/分左右。这种stt改变的机制多认为系交感神经功能亢进所致的自主神经功能失调,使心率加快、心排血量相对减少、心肌耗氧量增多,出现继发性st段t波改变。心得安为β受体阻滞剂,可对抗交感神经功能亢进引起的儿茶酚胺类递质分泌增多的效应,使心率减慢,心肌耗氧量减少,心排血量增加,st段t波恢复正常。目前使用的判定标准仍为用药后st段与t波完全恢复正常者为试验阳性(阳性,心电图阴性),反之为阴性(心电图阳性)。在a、b两组中有12例判定可疑阳性,若按前述单纯stt改变的判定标准,均可诊断为阳性。但是若诊断为试验阳性,又存在着以下几个问题:①口服心得安后,心率应减慢,但在可疑阳性的病例中4例心率无明显变化,stt却有所恢复;3例心率反较前增快,单纯用前述机制不好解释。②可疑阳性中5例试验前无心律失常心电图,而试验后出现频发pvs,似不符合心得安药物作用机制,若简单地根据判定标准诊断阳性似有不妥。③有无感染史,直接影响心得安试验结果,从表中可以看出,可疑阳性、阳性占无感染史的90%,有感染史的可疑阳性,阳性占53.3%。因此,在判定心得安试验结果时,不应忽视有无感染史。鉴于上述情况,作者认为,试验中心率变化范围应列入判定标准。对stt恢复正常者,而心率减慢未达到一定标准或心率反而增快者,不应诊断为阳性;试验中出现用心得安药理作用不能解释的情况,如:频发pvs、预激综合征等,尽管stt波恢复正常,心率减慢,也不应判定为阳性。应该结合临床,根据心电图表现,把有无感染史作为判定参考指标之一。目前,仍有不少学者认为,只要st段、t波在服药后有所改善,即可诊断为阳性。作者认为心得安试验的阳性判定应从严掌握,以免造成临床上的误诊、漏诊。

【参考文献】 ......(未完,请点击下方“在线阅读”)

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