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听觉诱发电位指数在短小手术静脉全麻中的应用分析


□ 何焕钟 周惠芬

摘 要:

全麻需要监测意识转换、术中知晓和预测苏醒。临床上常用警觉/镇静评估法(OAA/S)进行镇静程度的评分,而术中频繁的唤醒患者来判断镇静程度是不现实的。20世纪90年代以来,多种神经功能监测指标相继引入临床麻醉领域,用于镇静和苏醒判断的检测。其中脑电双频指数(BIS)和听觉诱发电位指数(AEPindex)最具代表性,其中又以采用ARX模式提取得出的听觉诱发电位指数(AAI)最为常用。作者旨在观察AAI能否作为喉罩通气时静脉复合麻醉下短小手术的麻醉深度量化指标,从而避免由于麻醉过深或过浅而引起的并发症。

作者单位:313000 浙江省湖州市中心医院麻醉科

【关键词】  手术

  全麻需要监测意识转换、术中知晓和预测苏醒。临床上常用警觉/镇静评估法(oaa/s)进行镇静程度的评分,而术中频繁的唤醒患者来判断镇静程度是不现实的。20世纪90年代以来,多种神经功能监测指标相继引入临床麻醉领域,用于镇静和苏醒判断的检测。其中脑电双频指数(bis)和听觉诱发电位指数(aepindex)最具代表性,其中又以采用arx模式提取得出的听觉诱发电位指数(aai)最为常用[1]。作者旨在观察aai能否作为喉罩通气时静脉复合麻醉下短小手术的麻醉深度量化指标,从而避免由于麻醉过深或过浅而引起的并发症。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料 

  2004年9月至2006年7月择期行乳房肿块切除手术患者40例,asaⅰ~ⅱ级;均为女性。年龄18~46岁;体重47~78kg。下列情况之一者排除出本研究:(1)高血压及其他心脑血管疾病;(2)脂肪代谢紊乱;(3)有食管反流病史;(4)术前长期服用镇静药物;(5)有中枢神经系统疾病;(6)肝、肾功能异常。随机分为对照组和aai指导组两组,两组年龄、体重等差异无显著性,具有可比性。

  1.2  麻醉方法 

  aai组麻醉前30min鲁米那钠0.1g、阿托品0.5mg肌注。麻醉诱导开始后持续面罩吸氧。静脉注射芬太尼2μg/kg后3min静脉注射丙泊酚2.5mg/kg,患者入睡后由同一个麻醉医生置入喉罩。1%异丙酚维持麻醉,将患者的年龄、体重及设定的效应部位浓度值输入alarisp 6003(tci+tiva)泵,由其控制持续输注异丙酚。对照组麻醉医生仅根据血液动力学的变化来调节异丙酚的效应部位浓度值;而在aai指导组,则通过维持aai值于(20±5)来调节异丙酚的效应部位浓度值。麻醉维持期间,根据患者血流动力学的变化(心率或血压≥基础值20%,持续时间≥3min)追加芬太尼1μg/kg。记录两组患者异丙酚、芬太尼的用量。术中持续检测无创血压(bp)、心率(hr)、脉搏、氧饱和度(spo2), 术毕随访患者有无术中觉醒或追忆。观察置入喉罩时两组患者体动的发生率,同时记录麻醉清醒时间(即停用异丙酚至术终患者改良镇静清醒评分 (oaa/s)[2]达4分时的时间)。手术时间aai组(65±9.7)min,对照组(62.6±10.4)min。

  1.3  统计学处理 

  数据以均数±标准差(x±s)表示,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。

  2  结果

    两组患者麻醉用药量比较见表1。喉罩置入时aai组有1例发生体动;对照组有4例发生体动,但两组患者体动的发生率差异无显著性。对照组平均清醒时间为(15.6±5.2)min,aai组为(8.5±3.1)min,两组间比较差异有显著性(p<0.05)。表1  两组患者麻醉用药量(略)

  3  讨论

    喉罩是介于气管内插管和面罩之间的通气道, 是保障呼吸道通畅的另一类工具。喉罩放置时,基本不需要喉镜,它不插入气管,不接触声带,不会给声带和气管造成机械损伤,对患者刺激小,置入时所产生的生理影响轻微,具有安全、有效、易置入、可独立通气、需要麻醉深度较浅等优点。可用于刺激性小的手术。尤其适合用于短小手术的气道维持。但喉罩置入依然需要一定的麻醉深度。一般认为成人静注异丙酚2.5~3mg/kg可以提供良好的喉罩置入条件[3],本资料以2.5mg/kg的丙泊酚和2μg/kg的芬太尼诱导后置入喉罩,对照组有4例患者在置入喉罩时有轻微体动,但两组患者在置入喉罩时体动的发生率差异无显著性。

    aai是一个连续实时反应麻醉深度的监测指标,而且能预测体动及意识消失或恢复的过程。应用aai有利于更具体,更细致地监测麻醉深度,在不同麻醉时指导调节麻醉用药,提高手术麻醉安全性,促进患者的早期康复。许多临床观察研究认为,aai 60~100为清醒状态,40~60为睡眠状态,30~40为麻醉状态,<30为临床麻醉状态[4]。临床上可根据aai值的变化来调整静注麻醉药物的最低有效浓度或吸入麻醉药的mac,aai<20时可暂停静注麻醉药物或吸入麻醉药。本研究发现aai随着效应部位异丙酚浓度的增加进行性降低,与临床镇静作用的表现一致,说明aai可以为异丙酚tci麻醉的镇静、镇痛与神经反射抑制程度提供较为明确的量化指标,用其监测异丙酚麻醉时的麻醉深度具有一定价值。本研究还发现在患者心率增快、血压上升或出现体动反应前几秒,aai值即升高,提示aai可能更敏感地预测异丙酚tci麻醉的减浅,预防术中知晓。同时对照组异丙酚的用量也明显高于aai指导组,并且对照组麻醉清醒时间较aai组明显延长,说明aai通过为麻醉深度监测提供量化指标,从而明显减少麻醉药的用量,从而避免由于盲目加深麻醉带来的副作用。

    本研究结果显示,aai通过为麻醉深度监测提供量化指标,可有效应用于喉罩通气时的静脉复合麻醉,减少麻醉药物的过量使用。

【参考文献】 ......(未完,请点击下方“在线阅读”)

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