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喉罩在纤维支气管镜检查中的应用


□ 陈国东

摘 要:

随着社会的进步和医学的发展,纤维支气管镜检查(FOB)作为诊断呼吸系统病变的重要手段已被广泛运用于临床。通过FOB可直观了解气管、支气管病变,通过FOB取组织活检,还可直接进行一系列临床治疗。如何充分发挥FOB中静脉复合麻醉的优点,又能安全、有效地控制气道,使纤维支气管镜检查常规地开展,是目前临床面临的主要问题。

作者单位:313000 浙江省湖州中心医院麻醉科

【关键词】  喉罩 纤维支气管镜

  随着社会的进步和医学的发展,纤维支气管镜检查(fob)作为诊断呼吸系统病变的重要手段已被广泛运用于临床。通过fob可直观了解气管、支气管病变,通过fob取组织活检,还可直接进行一系列临床治疗。如何充分发挥fob中静脉复合麻醉的优点,又能安全、有效地控制气道,使纤维支气管镜检查常规地开展,是目前临床面临的主要问题。本院自2005年5月至2008年1月采用喉罩辅助通气下行纤维支气管镜检查,取得满意效果,现将方法介绍如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料 

  选择asa ⅰ~ⅲ级拟行纤维支气管镜检查的患者40例,其中男32例,女8例;考虑肺占位取活检27例、咳血待查6例、其他7例。所选患者均无严重的心血管疾病及肝肾功能不全。

  1.2  麻醉方法 

  患者均禁食8h,禁饮4h,术前30min肌注阿托品0.5mg以减少口腔呼吸道分泌物。入检查室后监测患者生命体征,开放静脉通路输注复方氯化钠溶液。依次给予咪唑安定0.02~0.04mg/kg,芬太尼缓慢推注2~3μg/kg或瑞芬太尼1μg/kg,异丙酚1.5~2.0mg/kg,待患者入睡后注入阿曲库胺0.3~0.6mg/kg,肌松起效后插入喉罩,经观察呼气末二氧化碳及听诊确定喉罩位置后固定,固定好喉罩后接y型双腔支气管旋转式通气接头,侧通气管接麻醉机行机械通气。检查者将纤支镜从y型旋转式通气接头吸痰孔内插入[1],如遇操作时间较长,术中可用异丙酚及瑞芬太尼维持。术毕,依情况给予新斯的明等拮抗药。见图1。

  2  结果
      
  本组患者35例一次性插喉罩成功,余5例经调整后成功。所有患者在插喉罩前后及检查过程中生命体征平稳(见表1)。检查过程中无一例患者出现明显的气道压力升高和呼气末二氧化碳异常情况。所有检查及治疗均顺利完成。检查时间3~10min,术后苏醒时间2~8min。苏醒后患者意识清晰,呼吸正常。患者自诉检查过程中无知晓,无任何痛苦和不适,无恶心和呕吐。术后回访有5例患者有轻度的喉痛,余均无明显的不适。表1  患者生命体征变化表(略) ......(未完,请点击下方“在线阅读”)

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